肺部小结节的处理原则

肺部小结节（肺部阴影）常在健康体检时被发现，患者往往尚无任何临床表现。小结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。一些良性病变，既使有钙化的结核瘤，长时间之后也可能转化为恶性，即平时所说的“瘢痕癌”。据人群大样本的统计表明，直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。因此，体检时无意发现的肺内小结节决不可被轻视。
处置原则必须根据患者的年龄、吸烟史、结节体积、生长速度及CT影像形态的差异而有所不同。除了必要的无创性检查(血、痰的检验及强化CT)外，最保守的办法就是定期复查，密切观察（5mm 的肺结节应每6个月作CT复查一次；5-10mm的肺结节应每3个月作CT复查一次；10mm的肺结节应每1～2个月作CT复查一次）。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔、淋巴结等处转移，错过了宝贵的早期手术的机会，即使勉强手术效果也会大打折扣。众所周知，早期肺癌治疗的5年生存率（肿瘤预后的一个重要指标）可以达到70%-80%，而晚期肺癌都在10%以下。另外还可行支气管镜检查或经皮肺穿刺取病理等，但有时这些办法也很难对这些小结节病灶做出确切诊断。积极的决策就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。

除此以外，还可利用电视胸腔镜技术进行诊治。通过2-3个很小的胸壁小洞，即可完成对肺内病灶的全面探查和完整切除。如果术中快速病理30分钟内报告是良性病，即可结束手术，同时去除心头之患；如果是恶性，立即按肺癌根治切除的办法治疗。胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、效果同开胸手术，于传统的开胸手术，因此很容易被患者和内、外科医生所接受。

所以，如果一项项检查下来仍找不到定诊的方向，经胸腔镜取活检病理检查无疑是一种好方法。