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郭雅明
郭雅明 主任医师
河南省洛阳荣康医院 中西医结合精神科

中西医结合治疗精神疾病

中西医结合治疗精神疾病的研究始于上世纪50年代中期,日前比较公认的方法是采用现代西医诊断、中医临床辨证,即西医辨病、中医辨证相结合治疗精神疾病。

精神病人在临床常有兴奋躁动、消极自杀、冲动伤人等症状,这是精神病的特征。要求在短时间内,迅速控制活跃的症状,在这方面,西药的功效远较中医为优。但在维持治疗中,西药又存在维持量大,不良反应多与复发率高的不足,倘此时运用中西医结合方法,在西药基础上加用中药,以后逐减西药,借以减少西药不良反应,并力求降低复发率,达到标本兼治。中医药治疗精神疾病作用机制在于通过中药调和气血阴阳,来调整大脑的兴奋与抑制,使之恢复到正常状态。河南省洛阳荣康医院(河南第二荣康医院)中西医结合精神科郭雅明

经过半个多世纪的临床实践,分属于两大理论体系和实践技能的中医与西医,今天在临床实践和基础研究方面,不仅走到了一起,取得了重大进步。目前,国家中医药管理局开始了中西医结合精神疾病国家重点专科(专病)项目的建设工作。

用中医病因学的观点,精神疾病的发生多由内因即七情过激所致。七情包括了喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。在突然、强烈或长期持久的情志刺激下,七情的变化会影响到人体的正常生理、使脏腑气血功能发生紊乱、导致疾病的发生,正如:“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”。根据中医理论,临床上治疗精神疾病的独特方法有以下几种:

1.养心安神法:应用于精神症状伴有心慌易惊,注意力不集中,失眠多梦者;处方为养心安神汤。

2.平肝潜刚法:应用于精神症状伴有头痛、眩晕、易怒、脉数有力者;处方为平肝潜阳汤。

3.理气解郁法:应用于精神症状伴有情感脆弱、叹息、胸闷不舒者;处方为理气解郁汤。

4.滋阴降火法:应用于精神症状伴口苦、咽干、烦急、舌赤、脉数者;处方为滋阴降火汤。

5.温阳兴奋法:应用于精神症状伴疲乏、面色无华、腿酸足软、脉象无力者;处方为温阳兴奋汤。

6.活血化瘀法:应用于征象不显,四诊八纲阴性,单以精神症状为主者;处方为血府逐瘀汤。

中西医结合治疗精神病,不是形式上的简单相加,而是需要根据精神疾病的性质特点以及中药西药在诊治这些疾病方面的优缺点,扬长避短,聚集优势,互补治疗方面的不足,来达到中西医结合治疗的最佳效果。有一些在发病的机制上面以及在用药的原理方面无法用实验室的方法来加法研究和论证,应对临床诊治实际需要,突出在诊断方面,便于归类和掌握,在治疗方面有利于掌握和使用,特别是在治疗方面要摒弃中医包治百病不现实的想法,科学地构思与设想在精神科领域中哪些疾病与症状,最适宜应用中药与中西方法的治疗,真正实现中西医结合的治疗在精神科领域有一个突破性的进展。

(二)诊治原则

1.诊断:西医辨病与中医辩证相结合的原则

2.治疗:主病、主证、主方、主药相统一的原则

3.拟方:经验方与辨证方相结合的原则

4.拟药:主药与辅药相配合的原则

5.针法:西医心理行为疗法与中医经络穴位刺激疗法相结合的原则

(三)主攻方向

1.疾病疗效:焦虑障碍(焦虑症、恐惧症、强迫症)---惊症、恐症、穷思竭虑症,抑郁症---郁症,失眠症---不寐症等疾病的治疗效果。

2.西药不良反应:肝功能损害、抗胆碱副作用(口感、便秘)、心电图异常等不良反应。

(四)具体做法

1.病证结合。即西医诊断,中医辨证。在西医诊断的基础上,通过中医辩证,确定一致的中医证型。

2.主方筛选。即选择一种主要方剂,进行加减,便于操作和对照研究。并在此基础上,形成医院的经验用方,加工成不同剂型用于临床。

3.药物选择。即根据大量的临床实践和研究结果,确定每种疾病的主要用药。

四、中西医结合治疗的举例

(一)失眠症

长期慢性失眠:心理治疗+七叶神安片、归脾汤、朱砂安神丸、补心丹。

严重失眠且产生耐药性或依赖:心理治疗+朱砂安神丸、补心丹、丹硫膏:丹参20g,远志20g,石菖蒲20g,硫黄20g,上方共研细末,瓶装备用。用时取药末适量加白酒调成膏状,贴于脐中,再以棉花填至与脐平,用胶布固定,每晚换药1 次。适用各种失眠症。

珍丹硫黄散:珍珠层粉、丹参粉、硫黄粉各等量,上药混合备用。用时每次取药粉0.25g,填于脐中,外贴胶布,每天换药1次,连用3~5天为一疗程。适用于各种失眠。

(二)抑郁症

急性发病期:抗抑郁剂+ 柴胡疏肝散、六郁汤、越鞠丸。

慢性迁延期:抗抑郁剂+养心汤、半夏厚朴汤、二阴煎、天王补心丹、逐瘀汤等

治疗原则:疏肝解郁;补脾养心;疏肝健脾;滋阴降火;理气逐瘀。

(三)经络氧+电针灸、穴位刺激调控法合并抗抑郁剂治疗强迫症

经络氧+电针灸治疗抑郁症,目前在国内已经开展多年,目前是治疗抑郁症的一种有效的物理疗法。

穴位刺激调控法是用于治疗恐怖症、强迫症的一种新的治疗方法。穴位刺激调控法治疗强迫症的关键,是在意念想象中唤起恐怖的场面或强迫观念,或忍受住强迫行为。若靠意念想象难以唤起不快感,则需要在现实情景中进行治疗。

在采用穴位刺激调控法治疗时,患者的这种焦虑及烦躁不安一般在3~ 5min就开始减轻或消退,患者的负担明显减轻,治疗的依从性大为提高。

(1)单独治疗(穴位刺激调控法):适用于病程较短,中轻度强迫症患者。

(2)联合治疗(穴位刺激调控法+抗强迫药物):适用于病程较长的难治性患者。

应用中西医结合的方法治疗精神疾病,可以取长补短,具有很大的优越性,随着精神病中西医结合治疗研究的不断深入和发展,必将在精神病治疗领域方面显示出更为广阔的前景。

郭雅明
郭雅明 主任医师
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