首页 我的
郭雁宾
郭雁宾 主任医师
好大夫工作室 肝病科

有关慢性乙型肝炎患者关心的问题简要回答

1. 我市乙肝发病率?

国内1992-1995流行病学调查为10%左右。北京市传染病防治工作一直走在全国的前列。好大夫工作室肝病科郭雁宾

2006年调查,HBsAg携带率从1992年的5.76%下降到2006年的3.02%,15岁以下儿童也已经控制在1%以下。

2. 你认为乙肝治疗中最需要乙肝患者重视的是什麽?

⑴要有战胜疾病的信心-乙型肝炎治疗目前有很大进展;战略上藐视敌人,战术上重视敌人。

⑵要有长期治疗的概念;

⑶要定期复查,不仅要化验ALT等,要必查HBV-DNA!

⑷要有依从性,不能三天打鱼,两天晒网,这样非常容易发生耐药变异!

⑸自己要了解一些乙型肝炎的常识-目前上网很方便!

⑹初次来诊,可以看普通门诊,得到化验单后看专家门诊,最好不要频繁的患医生。

3. 在临床中,乙肝患者对于治疗目标是否清楚?

⑴长期在我处看病患者几乎均清楚,因为在初始选择药物时,我要把目标告诉患者!和患者的沟通,包括看病处方至少15-20分钟。

⑵但有不少患者不清楚,例如①以为DNA正常就痊愈了,就停药!②ALT正常就等于疾病不活动一直等到肝硬化发生!③对肝癌发生的风险没有认识!等等

4. 目前临床上乙肝患者都有那些疑惑或经常问及的问题?

⑴乙型肝炎能不能痊愈?

⑵我治疗要多长时间?要花费多少?

⑶药物的毒副作用?

⑷我可不可以结婚和生育?

5.乙肝是一个比较复杂的疾病,很多乙肝患者希望能速战速决,短期内战胜乙肝,结束乙肝治疗,对于乙肝治疗时间,您对乙肝患者有什么建议?

⑴速胜论和亡国论均是错误的!

⑵根据2005我国慢乙肝防治指南,E阳性者至少2年,E阴性者至少2年半;但实际

是不够的,例如E阳性,达目标,一般要1年半,再巩固1年,就要2年以上了,我向病人交代一般要3-5年,但达目标后花费只在抗病毒上了,只用1到2个抗病毒药物(肝硬化失代偿期者、经过干扰素和核苷(酸)类似物抗病毒后,E阳性慢乙肝未达到血清转换者,已经发生耐药变异者需要核苷或者发生病毒变异者需用阿德福韦和其他如拉米夫定替比夫定、恩替卡韦任何一个联合治疗!)

⑶E阳性者一定要达到治疗目标-E转换,之后至少巩固1年(停药半年后复发率仍有20%),

巩固越长复发率越低,此时花费已很少。

⑷E阴性者更要长,目标为HBsAg阴转,少数人可以达到!

⑸已经肝硬化者尤其是失代偿期的要终生治疗(5年存活率14%)。

⑹要遵从医嘱,有些患者,例如肝脏储备能力低下者擅自停药有一定风险!

6.现在乙肝口服抗病毒药物都已进入了国家医保,这是否意味着将极大减轻乙肝患者的经济负担,针对进入医保后的选药,您能否给些建议?我们医院目前对这些药物的报销额度如何?

⑴口服抗病毒药物进入国家医保,是乙型肝炎患者的福音,是国家为民考虑的具体体现!肯定会极大减轻乙肝患者的经济负担!

⑵关于进入医保后的选药,我想还要遵循以下几点:

①首先把药物分成三类-强效低耐药;强效中耐药;中效高耐药;低效中耐药;但阿德福韦(ADV)

和其他药物基本没有交叉耐药!

②初试治疗要因人而异,强调个体化治疗,因为你用目前认为最好的药如果治疗不当,也不见得能够达到治疗目标-举例!要考虑患者感染来源与时间长短,是否为难治性;家庭遗传背景;年龄;应答程度;DNA载量;体重;既往治疗经历;经济承受能力;是否短期内想要生育等等多种因素!治疗初试就要考虑预防耐药的发生!

③HBeAg阳性者ALT是正常值的3倍以下最好和干扰素序贯联合治疗;

④HBeAg阴性者最好更长时间治疗,停药要慎重!⑤对于DNA载量大于107不要选择ADV治疗(除非和干扰素联合治疗)

⑥定期复查,对发生病毒变异进行早期预测!⑦最好找一个专家就医一段时间,不要频繁的更换医生;不认真书写病例的医生不要找!

⑶目前抗病毒药物还没有纳入公费范围,但已为期不远!

7.对于乙肝的治疗费用,您是怎么看的,临床上经常碰到的患者是如何看待这一问题的?

⑴乙肝的治疗需要较长时间,因此医生要为患者考虑花费问题,我国虽然在发展,但仍属于第三世界,而且有13亿人口,把全部人口纳入医疗保险还有待时日,因此,目前几个核苷类似物均纳入医保,但还有没有医保的人群,且医保还有自付比例,因此医生仍要因人而异考虑患者长期治疗下来的整体负担。

⑵符合抗病毒患者,首先把钱用在抗病毒上,也可以说是用在刀刃上。

⑶不一定一味地追求贵药,尤其是长效干扰素,对于乙型肝炎的效果和丙型肝炎相比,没有那麽显著(也纳入医保),只适用于少数人群;经济富裕和困难的患者均可以接受乙型肝炎的抗病毒治疗!

⑷临床上患者均会考虑花费和效益问题,也可以说性价比,但主动权应该在医生手中,我们应该象对待自己的亲人,朋友一样为患者精打细算,为国家精打细算,用药要有针对性,避免浪费患者和国家资源!

8. 口服抗病毒治疗对于延缓疾病有什么样的作用和意义?

⑴慢乙肝治疗目标-全世界相同,我国写得很全面,包括四部分内容!

⑵葛兰素-史克公司的4006实验简介-LAM-436例,对照215例,实验5年,治疗终点5条(消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝癌、肾功能障碍),结果证明了抗病毒可以延缓疾病进展为肝硬化失代偿,可以减低肝癌的发生率。

9. 对于临床上经常应用口服抗病毒药物的副作用,您能否给乙肝患者一些建议?比如每个药物,我们在治疗与监测中应该注意什么?如何预防这些副作用的发生?

⑴LAM-1998;贺维力-2003;博路定-2005;替比-2007上市,总的均经过严格的三、四期临床实验证明是安全有效的!其中拉米夫定有最长的循证医学研究证明,尤其是安全性方面首屈一指!我国至少已经有200万人安全使用过LAM;

⑵用药过程中要进行监测,例如用替比夫定一定要认真监测CK,发现明显升高时,立即停药,另,不能和干扰素联合应用,以免发生周围神经病变。

10.关于耐药问题,很多乙肝朋友在谈及口服抗病毒药物时第一个就想到这个词,有的患者甚至因为耐药,而放弃选择口服抗病毒治疗,您对这个问题能否给乙肝患者一些建议?

⑴首先,发生耐药不是一定必然的结果,耐药是可防、可治的,发生耐药后确实很棘手,而且花费要大量增加,但也并不是那样可怕。我自1998年就开始应用LAM,目前没有一个患者发生耐药!

⑵核苷类似物是抗病毒药物中非常重要的一类,比干扰素应用范围广,相对更安全,毒副作用少, 使用方便,价格较低,优点很多。而且,对于HBV-DNA载量较高者干扰素不会取得较好疗效,因此,因为惧怕核苷类似物的变异而放弃用其治疗是因噎废食。

⑶初始治疗就要预防耐药的发生,要把预防耐药的关口前移至初试治疗(依次关口为基因耐药、病毒学反弹、生化反弹),前面已经叙述。初始治疗一定要找有经验的医生就医!

⑷E阳性者主张序贯联合治疗;肝硬化失代偿期应采用ADV和其他核苷类似物的联合治疗。

⑸不但要检查ALT,还要查HBV-DNA、HBV-M、B超等,有条件要监测耐药!尤其在治疗3个月,尤其是6个月时,更必须检测HBV-DNA,观察疗效是好,还是不佳,临床上称之为早期疗效预测,也有称为优化治疗的,这是预防发生耐药的一种手段。对于初始治疗使用LAM、ADV和LDT的更为重要,疗效不佳及时更换药物!

11.对于乙肝口服抗病毒治疗的综合性建议是什么?

⑴要树立战胜疾病的信心!与医生配合共同努力!

⑵要到正规医院就医,不要听信偏方和广告宣传,避免人财两空!

⑶选择用药要考虑疗效、安全性、经济承受能力。

⑷要了解,医疗行为是与临床思考密切联系,门诊与住院就医不一样,一定程度上属于个体行为,所以不能要求每个医生的看法一致,因为这与医生的临床经验,敬业程度,思维模式等多方面有关!

                     2010年5月2日星期日22:10:36毕

 

 

 

 

 

  

郭雁宾
郭雁宾 主任医师
好大夫工作室 肝病科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开