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郭友华 三甲
郭友华 副主任医师
广东省中医院 康复科

脑外伤后痉挛的康复治疗

患者
    三年左侧偏瘫,针灸高压氧和康复运动锻炼。
    医生您好,我是一名因脑外伤有运动障碍的偏瘫患者,今年26岁,受伤至今已有三年时间,有过三次开颅手术。经康复锻炼可小范围独立行走,但伴有足内翻上肢屈曲,每天必须发很多时间在运动锻炼方面,不然手脚就比较僵硬,尤其是早上起床时手脚僵硬病态模式明显,痉挛比较厉害,如此日复一日每天积极锻炼已经有两年时间,可效果还是不太明显,感觉好像是每天白天把身体活动开了,晚上一觉又睡硬了,然后再靠第二天积极的被动、主动的活动来缓解肌张力和抑制不规则的运动,其他什么事也做不了。广东省中医院康复科郭友华
    我想请问专家您,是不是脑外伤病人是一直都要靠许多被动活动才能进行一些日常生活的活动呢?通过坚持努力的运动锻炼,可以让我的受损神经恢复,以后不必每天把所有的时间放在锻炼中,基本可以由大脑抑制住自己的痉挛,不用每天早上起床都需要花很多时间来做运动才能抑制痉挛,才能勉强下床活动,同时通过锻炼也能使我的功能恢复逐渐恢复到正常生活当中去。要怎样才能使这种情况得到改变或者还能有别的一些改善的方法?还请专家您能指导,谢谢您了!
    我现在每天早上起床后到晚上睡觉时之间大部分时间都用在做运动上,先做些抗痉挛的活动,然后就是穿着矫形器多走,上午下午各走四十分钟以上。请专家您在百忙之中抽空针对我的病情给予详细的指导,感激不尽,谢谢!还有就是我以前在修补颅骨手术的时候,由于一次医疗事故让我在术后几个月里受过几次重复手术伤害,所以想请问您的是在补充受累神经供血营养、促进受损神经恢复方面有什么好的建议和方法吗?还请您能抽空具体指导。或者您针对我的病情,您觉得应该要注意的和改进的方面,怎样才能使我的受损神经恢复得到改善,从而尽可能的全面恢复的方法?也请您能在百忙之中抽空一一具体指导,感激不尽,谢谢!同时上传了一张就是由于我在做修补颅骨手术时的那次医疗事故导致我在术后遭受几次重复手术伤害的最后一次术后所做的一个CT 片子,也是给您看看当时头部的一个情况,以便您能更准确的针对我的病情做出准确的指导,请您指导,感激不尽。
广东省中医院康复科郭友华:目前颅脑损伤后期的治疗无特效疗法,药物治疗方面:营养脑神经的有循证医学证据的是胞二磷胆碱,脑复康对其恢复也有一定的作用,还有就是中医药的治疗。抗痉挛方面:根据你的情况,痉挛比较严重,除了积极康复训练以及佩戴支具外,必要时可口服抗痉挛药物,如巴氯芬、妙纳、替扎尼定等,如效果仍差,则可行A型肉毒毒素局部肌肉注射抗痉挛,必要时手术治疗。肢体运动功能恢复关键还是要长期不懈地行康复治疗。因为没有进行当面康复评定,暂无法做出具体康复指导,建议去正规医院康复科。
患者:郭教授您好,谢谢您对我的指导。巴氯芬在我们这药店没得买,而且这个药好像是需要医生改剂量的吧?所以也不知道该如何是好,而且好像这些降肌张力的药物都会对肌力有一定程度的影响吧?妙纳等您知道那有买吗?该如何服用?只好都请您耐心一一指导。还有肉毒毒素的注射费用大概是多少呢?时间是多长?需要住院吗?都请您能具体指导。谢谢!
广东省中医院康复科郭友华:1、巴氯芬:开始5mg/次(半片) 每天3次(5,5,5),以后每3天增加5mg,即10,5,5;10,10,5;10,10,10.......。直到合适剂量(张力降低,但原有功能未受影响。比如原来可以走路,如果因吃药导致腿发软,不能走路了,说明过量了,要减量)。 2、妙纳:50mg/次(一片),每天3次。 3、肉毒毒素:国产700多元一支,进口2100元左右一支,每次根据病情需要一般每次单肢需要注射4支左右。每次可管3月。一般住院最好。 ----打针吃药目的是降低张力后,给康复训练提供机会。 ----这些口服药物副作用较大,尤其是巴氯芬,但服用一段时间后,一般都可以耐受。肉毒毒素几乎无副作用。
患者:郭教授您好,谢谢您对我再次咨询的详细指导。我以前以为用过降肌张力的药物之后肌张力就会有所下降,不会反弹了,我以后的康复锻炼就着重在功能恢复方面,不必每天再发很多时间在抗痉挛降肌张力方面了。可是听您说的那个肉毒毒素注射一次也只管三个月左右时间,过了就又都一样了吗?那难道降肌张力的药为了维持要一直持续的吃吗?是这样的话我可能就不想选择吃这个药了。我想再问您的是通过主动的、积极运动锻炼进行功能训练后有可能能基本由神经中枢抑制住张力和痉挛而进行一些日常生活的行动吗?还请您再次指导谢谢感激不尽。
广东省中医院康复科郭友华:不吃药单纯靠功能训练也可以,但是可能要依靠矫形器,尤其夜间休息时,比吃药要训练的更艰苦,要持之以恒,循序渐进,有永不言弃的精神。
患者:我目前的锻炼程序是:每天早上起床后,首先在床上依照康复程序在治疗师的帮助下把手脚各个关节活动一遍;然后下楼站床;站床下来休息一段时间后,便穿着矫形器,手上也带着手模,在户外空旷的平地上自己独立行走。上午。下午每次都一次性保持在四十分钟以上,只是由于行走时手臂屈曲在胸前,所以我行走
郭友华
郭友华 副主任医师
广东省中医院 康复科
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