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郭应龙
郭应龙 副主任医师
山东医专附属医院 骨科

骨科容易误诊的疼痛~~肌筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome,MPS)

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)是骨骼肌的一种无菌性炎症,以激痛点为主要临床特征,按压肌筋膜激痛点时,产生局限性及牵涉性疼痛,其可以单独发病,也可以与其他疾病共同发病,也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎!

症状

弥漫性钝痛,尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显

局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍

晨起痛,日间轻,傍晚复重

诱因:长时间不活动或活动过度,可因劳累或季候变化而发作

体征

患部有明显的局限性压痛点,触及此点引起疼痛和放射

肌筋膜疼痛综合征的临床特点

局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍→临床表现


疼痛常于清晨发作,活动、热敷后减轻或消失→诱因

有明显的局限性压痛,触及此点引起放射性疼痛→查体发现


用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失→诊断性试验


辅助检查:X线检查无异常,实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高→常规检查无特异性诊断意义。


肌筋膜疼痛综合征的发病机制


可发生于创伤、劳累、寒冷,潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后


因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变


体内有白色纤维组织,如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化



软组织外科学认为:硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激,作用于鞘膜外神经末梢,结合椎管外软组织无菌性炎症病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛。

肌筋膜疼痛综合征的诊断


肌筋膜疼痛综合征诊断要点


疼痛起源于肌肉或相关筋膜


有明显的激痛点或者潜在的激痛点



激痛点是肌筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分

美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准


肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛


气温降低或疲劳时疼痛加重


增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻


排除局部占位性或破坏性病变




MPS诊断标准分为主要标准和次要标准。

主要标准:①主诉区域性疼痛;②激痛点放射性疼痛的预期分布区域的感觉异常;③紧绷肌带;④紧绷肌带内的某一点呈剧烈点状触痛;⑤存在某种程度的运动受限。

次要标准:①压痛点重复出现主诉的临床疼痛或感觉异常;②横向抓触或针刺入带状区激痛点诱发局部抽搐反应;③伸展肌肉或注射激痛点缓解疼痛。若满足5个主要和至少1个次要标准,才能确诊为MPS。


美国MPS的诊断标准:

①肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛

②气温降低或疲劳时疼痛加重

③增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻

④排除局部占位性或破坏性病变。


Pain Medicine杂志2015年David等提出对MPS诊断标准,当满足下列标准时,可诊断为MPS,具体包括:(1)触诊确定激痛点,表现为有或无放射性疼痛;(2)触诊病人的激痛点,可表现出疼痛的临床症状。并且至少符合下列条件中的3个:(1)肌肉僵硬或痉挛;(2)相关关节活动受限;(3)按压后疼痛加剧;(4)紧绷肌带或压痛小结。注意事项:(1)排除其他局部肌肉压痛的疾病,并考虑到这些疾病可能与MPS同时存在;(2)存在局限或放射性疼痛;(3)MPS的症状需至少存在三个月。


治疗原则:


1. 去除可能病因:如抗类风湿、消炎、松解瘢痕;

2.改善血液循环:锻炼、按摩、热疗(红外线、激光、拔罐、针灸等)

3.消炎镇痛;

4.治疗激痛点:应用微创技术松解局部粘连,可防止复发和加重;微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞,慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。


由于肌筋膜疼痛综合征与激痛点的特殊对应关系,肌筋膜疼痛综合征的治疗的关键在于针对激痛点的处理。其中,激痛点的治疗原则如下:

1.对受累肌肉或肌群牵张

2.破坏激痛点

3.扎断挛缩肌筋膜


激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据不同肌纤维的方向,不同部位的肌肉有不同的牵张法;治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。


肌筋膜疼痛综合征的具体治疗

中医疗法:推拿按摩、针灸等

理疗:超生、体外冲击波等

一般治疗:解除病因、注意保暖等

药物治疗

消炎镇痛药:吲哚美辛、布洛芬等


维生素类药物:维生素E、维生素B1、维生素B12等


肌松剂:如乙哌立松片


中药等




1.手法治疗

是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法


传统的手法治疗“喷雾和牵伸”(或是拉伸且间歇用冷敷法):拉伸紧张的肌肉纤维(绷紧的带)可以使肌肉紧张放松并改善局部的循环


“深部重度按摩”:尽管控制疼痛的机制还不清楚,但是可快速去除TP疼痛



牵伸疗法

激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵伸。根据不同肌纤维的方向,不同部位的肌肉有不同的牵张法;治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。


牵伸,将作用力有效的应用在短缩的肌肉上,并促进其缓慢下一定时间的牵拉,同时配合呼吸,正常的牵拉引起的感觉是舒适,相关的关节活动度增加,而对于已经超过生理范围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉。

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