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郭永坤 三甲
郭永坤 主治医师
郑大五附院 神经外科

如果我是一位面肌痉挛患者

如果我是一位面肌痉挛患者郑州大学第五附属医院神经外科郭永坤

                                               

如果我是一位饱受着面部不自主抽搐痛苦折磨的“面肌痉挛”患者,来到“我”的门诊,我会问怎样的问题,”我“的解答,我会满意吗?你会怎样看……


我的不适表现:5年前左侧眼角没有原因的不自主的跳动,刚开始时跳得次数少,时间短,近年来,左侧面部其他肌肉也抽搐抽搐的时间也长了,特别是在公共场合,发作频繁,有时还伴有耳鸣,甚至入睡后还能抽搐醒。
1.我问:我得的什么病,为什么会得这样的病?
“我“答:根据目前描述和我看到抽搐的表现,考虑特发性偏侧面肌痉挛可能性大,但需要排除继发性面肌痉挛和面瘫后面肌痉挛等疾患。
2.我问:怎么才能确诊,而不是可能是什么?
“我”答:通过神经系统查体,未见其他颅神经的病变表现,结合发病时的表现特点,考虑’特发性偏侧面肌痉挛”,如果结合头颅MRI、CT,可以了解是否是继发性面肌痉挛(颅内肿瘤等),行MRA检查,了解面神经出脑干处有无相关可疑压迫的责任血管,行神经电生理检查(侧方扩散反应)可以进一步明确诊断与鉴别。
 3. 我问:如果是这个病,有啥好办法吗?
“我”答:首先对您得病及得病后的痛苦,表示难过和理解。这个病,首先不会危及生命,另外这个病的治疗方法也较多,根据你的实际情况可以选择,药物、针灸理疗、肉毒素注射疗法,面神经周围支、主干药物注射疗法,显微血管减压术等。
4.我问:这么多方法,我该选哪个?
 “我”答:每一种方法都有其优点,也是它们存在的最好注释,但是目前的药物治疗总是会无效的,肉毒素注射治疗等面神经破坏性疗法也总会复发,且多次注射可导致不可逆的面瘫、面肌萎缩甚至面部畸形。显微外科减压术是目前唯一根治该病的疗法。根据目前的年龄,确诊后,排除手术禁忌症,建议手术治疗。
5.我问:不手术真的不能根治吗?手术效果好吗?风险大吗?
“我”:典型的特发性偏侧面肌痉挛的病因是血管压迫面神经出脑干处引起的,因此只有手术将血管彻底远离此区域,充分减压才能根治此病。此病手术效果佳,因其特殊的神经、解剖区域,对术者的显微操作技术要求高,但仍然可能有听力下降、失聪面瘫等。近些年随着神经电生理监测、内镜的应用,显微外科的进步,并发症较少,且已较前大幅度下降。
随感

门诊的看病、接诊对话结束,作为患者的我,听完“我”的解答。我会去确诊这个病,但我首先想到的可能不是手术,也许是这些药物等。即使我明知道手术是唯一解决这个病的手段,但我宁愿面临“面瘫”的高风险,也可能不首选手术治疗。

为什么会有这样的选择?因为手术的风险,虽然技术很成熟,效果佳,人们仍然对开颅(锁孔微创手术)手术畏惧,害怕全麻后的意外发生。这也是为什么“特发性偏侧面肌痉挛”的病程都很长,甚至术前已面瘫的原因。
作为医生的我们,也许做到了“尽善”,但还未“尽美”。对于典型的“特发性偏侧面肌痉挛”,能够耐受手术,无手术禁忌的患者,优先建议到经验丰富的颅神经诊疗中心就诊。显微血管减压手术是现在神经外科巨大进步的典型代表,也是功能神经外科领域治疗效果最好的,目前很多患者还远未知道该病的病因、诊断和治疗,作为“普通大众”的我们,任重而道远。

本文系郭永坤医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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