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PD患腹膜炎可暂行血透再恢复腹透

发表者:郭兆安 1223人已读

腹膜透析(PD)患腹膜炎后暂时转为血透对临床预后是否有影响?腹膜炎控制后是否应该建议恢复腹透?目前,研究人员进行了透析治疗中发生腹膜炎患者在短暂的 HD 以后再次采用 PD 的预后研究,结果显示腹膜炎后暂时血透,病情控制后恢复腹透并不影响患者预后。相关论文发表在《Nephrol Dial Transplant》上。山东中医药大学附属医院肾病科郭兆安

腹膜炎是腹膜透析(PD)的严重并发症之一,腹膜炎时,约20%患者需要用血液透析(HD)代替腹膜透析,其中不到 20% 的患者会在腹膜炎控制后恢复 PD。

研究人员根据澳大利亚与新西兰透析及移植注册数据,将2003.10.1-2011.12.31 所有首次发生腹膜炎的 3305 名澳大利亚腹透患者作为研究对象。并将腹膜炎的病原学诊断及治疗方式纳入多中心数据分析中。

病人根据首次腹膜炎后采用的 HD 状态被分为三组:过渡性HD,永久性 HD,未采用 HD。将透析方式改为血透是根据腹膜炎的生物学特点及治疗方式来决定的。而恢复到腹透并没有特殊的指标。采用 HD 的指标及逐渐恢复到PD的各项指标由多元多级 logistic 回归分析决定。最后使用配对病例对照分析比较各组之间的临床预后。

在研究的 3305 名患者中,有 553 人(16.7%)在腹膜炎后需要变为 HD,其中 101 人(3%)在一段时间的血透后最终恢复到腹透,13.7%的患者选择永久血透。透析方式改为血透通常发生在腹膜炎后 7 天左右(3.5-10 天),持续 69.5 天左右(35-108 天)。

研究结果显示,在患者的基本情况、腹膜炎情况相同时,暂时性的血透与另外两组(未进行血透组、永久性血透组)相比并不会使临床预后变差。因此,在适合的PD患者腹膜炎暂时 HD 之后恢复到 PD 并不会影响预后。

因此,在并发腹膜炎时,部分需要的腹透患者可以暂时采用血液透析方式。由于血透之后恢复腹透与其他患者分组(未采用血透组、永久性血透组)相比并没有导致临床预后变差,这将有利于临床医生为病人选择透析方式上提供合理建议。

本文是郭兆安医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-12-16 22:08

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