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郭兆安 三甲
郭兆安 主任医师
山东省中医院 肾病科

醉花窗医案(六)

水停不寐

不寐之病,厥有数端:食积则消导;水停则逐水;阴燥则安阴;脾虚则补脾;阳盛则敛阳。实证多而虚证少,治之极当分别。

余读书于城东之三道河,有友人李君香泉年四十许,未博一衿。素嗜茶,自早至晚,约饮茶数十碗。见炉鼎热沸,则喜形于色。久之面乏血色,食量减少。每至秋初,则彻夜不寐,天明益渴。一日由家至塾,携丸药来,朝夕服之。又常蓄熟枣仁一囊,不时咀嚼。余问何故?则谓医家云,枣仁能安神,苦不寐,故常嚼之。问服何药?则因不寐请医士习天主教者,名王凝泰,令服人参归脾丸,谓是读书劳心,心血亏损所致。余曰,药效否?香泉曰,并不见效,然尚无害。余请一诊,则脉多弦急。告香泉曰,此水停不寐,非血虚不寐也。就枕则心头颤动胸胁闷胀,小便不利,时时发渴,乃有余证,宜逐水则寐自安。若以归脾丸补之,久而水气上蒸,恐增头昏呕吐,年老恐成水肿。香泉曰,是是。急请一治。余以茯苓导水汤付之,二更许,小便五六次,启衾而卧,则沉沉作梦语曰,好爽快。须臾转侧至明始觉,则遗尿满席,被幞如泥,而饮自此少,食自此进。命常服六君丸以健睥胃。香泉逢人说项焉。 山东中医药大学附属医院肾病科郭兆安

食积作吐

里中庞守愚茂才之子,年四岁,忽患痛,浑身发热,见食作吐,汗出不止,已昏昏不知人。庞以训蒙在外,其家乏人经纪,听之,病增甚,乃转人求余治。往而问之,则以未出天花,邻媪以西河柳、胡荽等发之。提其腕,则脉颇弦大。问饮食乎?曰;不食数日,且见食则吐,即粥不进矣。问二便乎?曰,小便赤如血,大便绝无。按其腹胀甚,按胸则张口作痛状。乃告曰,此停食也,不下之,何能愈。乃以平胃散加芩连大黄以进,服后时许,下黑粪数粒,又下赤色粪数次,腹减而醒。又视之,则脉已小,惟胃气尚滞,又用保和丸加槟榔末而进之,晚即呼食,其母以蒸馒头付之,狂啖数口,三更后,病复发矣。次早又请治,得其状,乃责其母曰,小儿何知,食积甫去,顿令食面,恐新积较旧积难去也。仍令服平胃散,重用莱菔籽投之,嘱曰,不必再看,一月内谨忌食面,只可以米粥调之,若再发,则不治矣。其母惭而听之。多方调摄,适值中秋,共父酒肉致谢,余以文字交固却之。

湿痰流注

风寒暑热,饮食劳倦,内因外因,病各有一定之征,一定之脉。惟痰之为病,奇奇怪怪,实有千变万化之势。凡不可名状,无从考核者,大抵皆痰为之也。

同年李友兰,亦精医理。辛亥秋在会垣闲寓,得痛病,或手或足,或头或腹,或腰或胁,发无定时,亦无定处。自以为痹病,用续命汤不效。又以为寒,用麻黄汤亦不效,一日与余闲淡,告余曰:弟病实不可测。余请一诊,则缓而滞,乃告友翁曰:君之病乃湿痰流注也。欲再言,友兰顿悟曰,不差!不差!余已知之,君破题下文我自作也。相与一笑。越两日,病良已。问服何药,友兰曰:箇中人岂烦明言、君试言何药。余曰,不过二陈汤加苍术、姜黄、羌活、独活也。友兰出方示之,种种不谬。石虞琴广文在座,叹曰,二公可谓心心相印矣。

脾湿停痰上扰心包

又司徒芝邻方伯藩秦时,体素肥。时各省提拔军饷,员弁充集会垣,而库款支绌,芝翁忧形於色。至夏,得痴呆病。坐卧不安,时而独言独语,时而浑身痒搔。又合眼则睡,睡则梦二鬼在前:一自缢者,索挂於项;一无首者,以手提头,发蓬蓬,血模糊。以是,不能独卧,不接属员者十余日。延医治之,皆曰冤业,恐不起。又易一医,则曰心血亏损,用天王补心丹,饮食顿减,及饬门者请余,余入见,则曰:病至此,恐不能治,但请君决之,果何经受病,须详悉言之,勿隐护也。按其脉,则六部弦缓而滑,寸部浮取尤甚,知是痰证,乃启芝翁曰,大人乃脾湿停痰,又加以劳倦伤脾,心火浮动,以致痰涎绕心包络,故时迷时悟,平时必喜唾痰,唾则胸腹宽舒。此时痰涎停结,必不能唾。且时而发烦,时而动躁,时而口渴,时而心颤并手足,时而二便不利,皆痰为之。芝翁曰:二鬼何物?余曰:二鬼亦神魂烦乱所致,其实无之,大人不必多虑。病虽多端,卑职保能愈也。芝翁喜,问服何药?余曰:大人病非汤药可疗,须先以矾郁丸吐之,次以控涎丹通之,再多服去痰健脾诸药则无虑矣。芝翁急索矾郁丸,余以此药市中多无,乃制而送之。服数粒,则刻许而吐痰絮胶粘,色兼青黑,自谓心境顿开,欲再服,余曰:痰已吐,再服恐伤胃气。继以控涎丹投之。两日后,设便饭邀余,扶杖告余曰,两夜二鬼不见,神气亦清,君之高名实所佩服,敢问不治成何症?余曰,若不治,不癫则痫,甚则成痰厥。其幕友皆来周旋,饭后面归。不数日,余以内艰、闻讣回籍辞丧。至八月,芝翁以官钱案发,奉旨革职。案定,其阍人黄五绞死,就刑之际,芝翁闻之,痰厥而殁于馆。后小梅来书,犹道芝翁之死如君言焉。

湿热内淫实证遗精

黄庚垣先生,江西人,以捐饷奉特旨议叙举人加藩司衔并赏花翎,补西安粮道。道缺甚优,兼家赀优厚,而观察性尚清廉,接下以宽,故属下皆颂之。年五十许,曾患遗精病。观察侍妾数人,幕友有善医者,以为许多姬妾,必致虚损。用三才封髓丹补之,而观察又讲颐养。日食燕窝、东参以调之,然遗精如故。幕友以为已成虚劳,不可救药。

一日午后无事,忽召余至署,且命便服,余急趋命,观察便衣而出,揖而延之上座,余惊问故,观察曰:患遗精数年矣,曾服汤药百余付,丸药数斤,而毫无效。余问饮食何如?观察曰:虽不能多,然尚非不能食者。老夫子以我为虚痨,故不敢多食也。问咳嗽气少、发热自汗乎?曰否。乃告之曰,既无此数者,恐有余症,非不足证也。观察惊曰,遗精尚有实症乎?余对曰,大人未窥医书,兼脾胃虚弱,不特医者不敢以实论,即大人亦自疑其虚也。岂知遗精之由有数端,相火太旺,夜梦失遗,阳必壮健,宜滋之;饮食厚味湿热内淫,则迫而失精,宜销导之;久旷气充,精满而溢,宜疏泄之。此外,中气下陷,清阳不升,则亦遗;色欲过度,心肾不交,则亦遗。又有恐惧暴怒,精窍滑而不涩,皆能致遗。若或坐或卧,无故遗精,则为虚极之症,最为危险。俗医不细求其故,不分虚寒实热,见遗精者,则曰色欲过度也;又曰年少好淫也。致病者,多受不白之冤,而治之多不效。遂归咎于病之不可治,不亦惑乎。

观察蹶然起曰:闻君讲解,无不确当晓畅,心为之开,然则我之遗精绝非虚症,请一视之。乃诊其脉,缓而坚,右关尤甚。告之曰,大人之病,所谓湿热内淫是也。胸膈常患闷滞,大便颇形后重,当消导之。进以震亨渗湿汤。观察阅方内有黄连恐不宜,且厚朴、苍术恐伤胃气。告曰,胃苓汤是湿热要药。平胃散者,培卑监而使之平,非削平之谓也,前辈言之甚明,此方用黄连川芎素亦疑之,细思其理,苦能燥湿用黄连而焦炒之,用其苦非用其凉也。湿热能瘀血,用川芎以行之,震亨此方,具有深意。大人成见在胸,一误岂容再误,他人必谓此方,非治遗之药,岂知治病必求其本,本治而末不治者,未之有也。请放心照服四付,常服香砂六君丸以调之,不但精不遗,即饮食亦当倍也。观察如言服之,五日后,约晚饭,至则告曰,前闻君言甚有理,而心窃疑之,今服君药,遗已止,果觉精神增健,食量亦佳,并阳事亦壮。非君妙达精微,几乎冤我,可见医道无方,在究其理而变通之耳。后余诸蒙奖许,即内艰而归,犹寄函问讯者数四。

诊脉如审案

昔人谓用药如用兵,余尝谓诊脉如审案。其微言妙旨,前辈论之详矣。惟仕才先生四言要诀,简明切当。其云:四时之脉,胃气为本,尤为诊家要着。盖胃气者,脉之神也。所谓神者,极力形容而总归之曰有力。窃谓有力二字,尚不足尽神字之义。盖有力而兼活动,不疾不徐,不软不硬,方是如春风弱柳气象。本此参之,百不失一。审时,有正凶,有左证,有致事之由,有受害之所,有连坐,有挂诬。审之既确,而刑罚之轻重随之。姑就一端言之,如脾湿停痰一证,脉必沉滑。则沉滑者,正凶也。而脾湿必便难,停痰必减食,此左证也。湿或饮水过多则兼弦,劳倦思虑则兼弱,此致事之由也。或因湿而泄泻,或因痰而咳嗽,则泄泻者,右尺必虚;咳嗽者,右寸亦滑,此连坐也。且脾湿者,饮食不能健运,精液必致不充,则左尺必涩,此挂诬也。但识定正凶,健脾销痰,病皆自己。若治泄泻而止之,治咳嗽而清之,则抛却正凶,诛伐无过,必至不能治病,而反增他病也。故用药不过古人成方数十,传之於世,而用之或效或不效者,非笔下之愦愦,实指下之未了了也。

吾尝谓诊脉,须合三部十二脏腑,参考而斟酌之,方有定见。若诊寸而忘尺,诊右而忘左;滑则治其痰,数则去其火,虽有小效,亦难去病,况审之不清,而未必效乎。俟高明斟酌之。

湿热内淫实证吐血

武芝田先生,崞县人,以名进士出宰陕西,后升榆林观察,以榆林地瘠,故在省遥领之。观察素豪於饮,以酒积得吐血疾。余在省候补,一日招余往视其病,谈及其病,观察曰:吐血数年矣,遇郁益甚。已更十数医。或曰思虑伤脾;或曰暴怒伤肝;或曰血热妄行。或效或否,而终未拔其根,可为吾一治也。余见其气体魁伟,面色红润,食饮兼人,知非虚证。为一诊之,则左部沉实,非病脉,右关沉弦而数。乃告曰,大人乃有余病,非不足病也。如思虑伤脾,则当忡怔健忘惊悸;如血热妄行,则当身热发渴,头晕目眩;如暴怒伤肝,则当两胁膨胀,胸膈不开,兼发呕逆。今无此诸证,则前医皆误也。以愚见参之,必是湿热内淫。热能瘀血,故所吐必血色紫黯,且时而成块。胃口多患刺痛,小便常赤,大便艰涩,时亦带血。观察曰,语语不谬,当作何治?余曰:先以葛花解酲汤清其胃,继用枳术胃苓丸行其瘀。再饮食淡泊以调之,不过一月,保不再犯矣。观察如言调摄。廿日而安。后观察内艰归里,以清风两袖,主讲吾汾之西河书院。余亦以内艰归籍。相隔六十里,文字往还甚密。

脾虚食滞月事不调

越数月,余送堂几府试,与观察日日见面。

谈及共如君云,癸水不调,脐腹常疼,精神委顿,饮食不思,偶受孕,三四月辄坠。前在崞,曾服药无数,兹又请教授齐老师治之,又请府幕钱老夫子治之,病仍不愈。皆以为痨矣,请一决之。如君出则荆钗裙布、寒素依然,向余展拜,余答之。诊其脉则六脉俱虚,而无数象,右关尤甚。告观察曰,此乃脾虚土衰之证,故精神少,饮食滞。至月事不调,怀孕辄坠,则中气不能健固之故。极可治。但须积日累月,非旦夕可愈之病也。若迟延不治,则久而泄泻,或久而咳嗽发热,面赤恶寒,真痨症矣。余先进以六君子汤加益智、干姜、芡实,命服八剂后,服资生健脾丸。观察问,丸药服几斤?余曰,多多益善。

后余归介,观察解帐归崞。二年后,在会垣见其长子,问前病状,则曰,迩来体甚壮硕,去年冬,竟举一女,家父犹时时道及而铭感焉。

气滞水积痰壅肺窍

痰之为病,甚则发厥,无故昏倒,一或误治,便不能起,最为危险。推原其故,大抵多由气郁,以致痰壅胃口,因而不省人事。旧法以三生饮吐之,攻标之急治也。若不壅於胃,而壅於肺,则痰入清道,尤难措手。其证不昏倒,能知人,惟胸膈间气,能出而不能入,时时作反张形,遂至汤水不能下咽,咽则气逆而哮。

里中布贾姓安名溶者,虽作商,人极推重。辛酉夏,其次子岁余而殇;其三女亦以痨症亡於家;未越月,其次女之婿与其甥男,一日间相继亡。其次女年幼,婿之族人恐席卷而他适,置死人於不问,互争产业。安知之,急与愤争,族人乃散,前丧子女,已抱忧郁,后次女事,又增其愤,故归而得胸满腹泻之疾。求余治之,诊其脉,弦而滞。告曰,此气滞水积也。用香砂胃苓丸消之,病早愈,安啬於财,不复服药,余亦忘之。越十余日,急遣人招余视其病,余以为泻之未愈也。急视之,则气格格作逆,口唾不能下咽。问膈与胸中作满否?曰否。提其腕,则两手如冰,六部伏不见,惟有寸带滑数。乃曰,此痰壅肺窍也。肺窍为气所出入,今为痰壅,故气不能入。如在胃,则卒然昏噤,三生饮吐之可也。今在肺管恐吐之不出,无可措手,急辞而出。安固请一方,乃以木香顺气饮敷衍之,出而告其伙曰:安某之病,必不起,可急为料理。其伙尚不信,因循至次早,乃来省视,安已口张气促而不能言矣。其堂兄见其危,又邀余治,余固辞。乃请邻人扶乩,服一方颇能言,遍召家人以身后属之,转侧而殁。

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郭兆安
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