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原创 慢性鼻窦炎中医治疗有疗效

顾思远 主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科
2018-03-20 1681人已读
顾思远 主治医师
上海市五官科医院

在人体中,鼻是维持正常呼吸、嗅觉等功能的重要器官,然而随着城市建设的日益发展,工厂废气,汽车尾气,细菌灰尘,装饰材料等让空气变得越来越“毒”,刺激或损伤呼吸道黏膜,加上引起过敏等因素,使呼吸道慢性炎症(包括慢性鼻-鼻窦炎)的发病率也随之升高,并容易复发。据统计,本病人群发病率高达16.3%,而且病程延绵,经久难愈,还会并发鼻息肉。反复的鼻塞、流脓涕、头痛、头胀、头昏等症状,严重影响患者正常的学习生活质量。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科顾思远

西医治疗慢性鼻-鼻窦炎主要采取黏膜血管收缩剂等局部用药、口服抗生素或手术,虽然有一定疗效,但不少病人难以消除全部症状,甚至常有鼻息肉复发而导致多次手术,让患者不堪其扰。早在2000多年前,《内经》中已有近似慢性鼻-鼻窦炎的“鼻渊”症的描述: “鼻渊者,浊涕下不止也。”  这个病为何难治?归根到底有两方面原因,一是外因:环境质量差,中医谓之“外邪盛”,一是内因:患者体质差,反复感冒,长久不愈,病变扩散造成慢性鼻窦炎,中医谓之“正气虚”。中医治疗鼻渊,根据“邪之所凑,其气必虚”、“正气存内,邪不可干”的防治指导思想,形成其独到的特色和优势。具体体现在如下几方面:

(一)扶正与祛邪并举

中医认为慢性鼻-鼻窦炎多由肝胆有热、肺脾虚弱致痰湿凝滞,壅结鼻窍所致,所以常选用苍耳子、辛夷、白芷、藿香、黄芩等具有清热燥湿、通窍排脓作用的药物治疗;病人患病日久往往体质较差,经常是治疗后病情控制,一次感冒又旧病复发,故在祛邪的同时扶正,须适当加入益气固表、健脾祛湿的药物,如黄芪、白术、茯苓等,扶持患者自身的正气,标本兼治,不仅提高疗效,也能减少复发。

(二)内治与外治结合

中医治疗方法多样,除煎剂、中成药外,还可结合针灸、保健按摩、局部用药(滴鼻、吹药、烟薰等)不少简便易行、经济有效的治疗方法,还可配合食疗如服食“鱼腥草鲫鱼汤”等,比较实用,故受到人民群众的欢迎,乐意接受。

(三)鼻、咽同治

慢性鼻-鼻窦炎的病人常会出现咽部不适感,这是因为长期脓涕倒流引起鼻咽、口咽、喉咽黏膜的慢性炎症,局部淋巴组织增生,分泌物增加。中药处方中加入利咽化痰的药物如浙贝母、牛蒡子、藏青果等,双管齐下,可全面照顾,增强疗效。

我在跟随张重华教授临诊抄方中看到,他治鼻窦炎跳出不少医生遇到鼻炎、鼻窦炎就照例用“苍耳子散”的套路,而是遵循《内经》的经旨,把脓性分泌物蓄积鼻窦腔的病变当作一个个脓肿看,按辨证施治原则,用外科治疗脓肿的方药为主治之;考虑到慢性鼻鼻窦炎长期流溢脓涕耗损津液,日久必致体虚,属虚实夹杂之证,故须同时注重健脾、益气以治本。因此取得较好的疗效。张老师常用透脓散、奇授藿香丸、千金苇茎汤、甘桔汤等传统特色方辨证加减治本病,总结创制了自己的经验方:“逐渊汤”,方由藿香9克、陈皮9克、生黄芪30克、薏苡仁30克、天花粉12克、皂角刺12克、川芎6-9克、蚤休9克、桔梗4.5克、生甘草3克等中药组成,我在临床看到不少手术后仍脓涕倒流不断的慢性顽固性鼻-鼻窦炎,用后得到痊愈的实例。张老师还常常嘱咐慢性鼻炎、鼻窦炎病人,每天早晚自行鼻旁按摩,副作用很少,如长期坚持,确实能收到鼻病的预防及治疗保健效果。

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