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谷现恩
谷现恩 主任医师
垂杨柳医院 泌尿外科

尿路结石肾结石输尿管结石的微创治疗

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一,由它引起的排尿受阻、反复泌尿系统炎症以及肾功能损害,给患者造成极大痛苦。对于体积较大而且形状复杂的结石只有手术治疗,但是大切口、开放式的手术方式又让部分患者难以接受。微创治疗是新兴的一门外科治疗技术,在尿路结石的治疗方面运用广泛。清华大学附属垂杨柳医院泌尿外科谷现恩

王先生在一次体检时发现左肾有一个小结石,因为一直无症状,也就没有治疗。后来因左侧腰痛、腹痛、恶心呕吐,去医院就诊,发现肾结石不仅长大了,而且“搬了家”,到了输尿管里,吃了一些消炎、排石的药,炎症消了却没见石头下来。王先生因害怕手术,打算放弃治疗,这时却出现血尿,在医生的建议下,王先生接受了体外碎石治疗,终于将石头排出体外。

结石对人体的危害与症状轻重无关

现代医学认为,尿路结石是因人体代谢紊乱(如痛风石)或非代谢性因素(如感染、尿浓缩等)造成的尿中某种或几种尿盐晶体过度饱和而形成。临床上根据结石所在的部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,又根据在X线摄片是否显像分为显像的阳性结石(占85%-90%)和不显像的阴性结石。

结石引起的症状主要分为两类,一类是局部刺激,另一类是尿流梗阻,如疼痛,包括腰部绞痛,胀痛,血尿,泌尿系感染,排尿疼痛,排尿中断等。

必须强调一点,结石对人体的损害往往与症状的轻重无关,很多肾绞痛的病人虽很疼痛,但病情并不重。相反,很多因结石引起肾功能严重损害或肾脏功能完全丧失的患者往往没有症状。所以,以前得过尿结石后来康复的患者切不可因没有疼痛而忽视了该疾病,应做定期检查。常进行的检查是B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影等。如果仍不能确诊,可做膀胱镜逆行造影、螺旋CT或核磁共振水成像等检查。

微创治疗:不开刀取出结石

尿路结石的治疗方法包括手术和非手术两种,这要根据病人体内结石的大小来选择。一般来说,结石直径小于1厘米适合于非手术疗法。周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理。

手术治疗主要有开放性手术治疗和微创治疗。结石微创治疗是近十年来随着科学技术的发展而新兴的一门外科治疗技术。它利用光学、电学、力学等原理结合腔镜如肾镜、输尿管镜、膀胱镜、腹腔镜等达到击碎结石或取出结石的目的。

不同的部位采取不同的微创方法

肾结石:体外冲击波碎石或结合经皮肾镜—输尿管镜气压弹道碎石。

输尿管结石:上段结石采用体外冲击波碎石或输尿管镜气压弹道碎石,输尿管中、下段结石采用输尿管镜气压弹道碎石取石。

膀胱结石:采用膀胱镜下气压弹道碎石。

微创手术禁忌症很少,比如做体外冲击波碎石的患者,只要没有血液系统疾病(凝血功能障碍)就可以做,因为气压弹道碎石需要麻醉,所以心、脑血管疾病等列为手术禁忌。

微创与开放性手术的比较

1.创伤小,微创病人身上见不到刀口或仅有长1cm的切口,而开放性手术将留下10-20cm的伤口;2.恢复快,微创手术的当天或第二天就可下床活动,不需像开放性手术那样,术后卧床3-5天或更长。因为损伤小,出血少,故微创手术往往不需输血。多饮水是预防尿路结石的简单方法

尿路结石一般来讲是可以预防的。对一个有结石的病人,首先要分析其成石原因,有代谢紊乱原因首先需纠正代谢紊乱,如痛风病人的血尿酸高,要服用降血尿酸药;其次是多饮白开水,使每天的尿量不少于2000ml,这是最简单的方法,但也不能太多。同时定期行B超检查,使结石在没有发展到影响肾功能的情况下得到诊断并及时治疗,一定要到有C臂机或穿刺超声探头设备的医院去做,而且医生也必须有相应的专业经验。楚天金报

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