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谷现恩
谷现恩 主任医师
垂杨柳医院 泌尿外科

[转]郭应禄漫谈泌尿系统结石的预防与治疗-1

 中国工程院院士郭应禄教授作客网易聊天室,为大家解答泌尿系统结石的预防与治疗等相关问题。

结石的形成与水碱类似 

  主持人:首先请郭教授给大家讲一下泌尿系统结石是什么?
  郭应禄:首先我们要了解泌尿系统是什么?它是一个排泄器官,所以应该理解成它是一个管道系统,管道系统就比如咱们水管子也长水碱,泌尿系统里面的结石实际上和水碱类似,就是在管道里面长出一些东西,生成的我们叫结石。清华大学附属垂杨柳医院泌尿外科谷现恩
  因为这个管子从肾脏开始,经过输尿管、膀胱、尿道出了体外,他的构造肾脏、膀胱和输尿管、尿道不完全一样,虽然都是管道系统,但是肾脏有肾盂可以待的长一点,就像储存水的地方,同样在膀胱有更大的储存的量,就像水库一样。所以泌尿系统可以有肾结石、输尿管结石、膀胱结石尿道结石,但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱,在输尿管里面和尿道里面形成的结石就是别处路过那里的时候,矿物质形成的结晶停在了那里。
  所以我们就结石本身不做病理,而是做结石的分析看什么成份,所以和组织不太一样,它是没有生命的。一般以草酸居多
  主持人:泌尿系统结石有哪些好发人群呢?
  郭应禄:一般都是青少年,旧社会的时候是小孩居多,因为那时候营养不良,膀胱储存尿的地方因为缺少维生素A这类东西,那里的上皮变糙了,进一步钙化就形成结石,而现在生活状况有所改善以后,就是青壮年、成年人居多,老年人又是一个特殊情况,特别是老年男的,有前列腺增生,也就是我们平常叫得前列腺肥大,这种病就是尿尿不容易控制,在膀胱里面容易形成结石,随着年龄不一样,结石的部位和性质不一样。


发病原因多种多样 疼痛与尿血为主要症状

  主持人:结石发生的主要原因是什么呢?
  郭应禄:结石的原因现在应该说不是特别清楚,咱们平常见到的结石实际上百分之七、八十或者六十到八十没有确切的原因。那么现在真正咱们知道的原因有这么几类,一类是泌尿系统本身的原因,因为我泌尿系统本身有毛病,什么毛病呢?最简单的就是里面有异物,有别的东西搁进去了,为什么这么说呢?咱们上物理的时候都学过过饱和溶液,假如一个杯子有一个过饱和溶液了那异物就出来了,同样尿如果是过饱和溶液的话,膀胱里面或者肾里面搁上一个异物,很快也能形成结石。另外要改变这个过饱和溶液性质就是发炎,有炎症的话也会出现。第三个就是梗阻,就是储存着沉淀,因此那个梗阻……因为是一个管道,不管哪一块堵上了就不走了,这是三个泌尿系统本身的原因。
  除了泌尿系统本身的原因之外,还有就是遗传,但是真正因为遗传引起来的结石很少,只占百分之几,比如胱氨酸的结石,也有一种叫高草酸,就是血里面或者尿里面草酸很高就形成草酸结石,这和血液的遗传有关系。
  很多和别的疾病有关系,比如有病人得痛风,除了关节不舒服以外还会有尿酸结石,这是代谢。另外还有一种长瘤子,咱们不是有甲状腺吗?我们还有甲状旁腺长了瘤子以后我们叫甲状旁腺功能亢进,这时候人尿里面排的钙就多,在这种情况下就容易形成结石,应该说这个病因是多方面的,但是真正能找到的原因的是不太多的,所以这也需要医学上努力做工作。
  主持人:除了刚才说长瘤子和甲旁亢,还有没有其他疾病导致结石呢?
  郭应禄:我们还有所谓的中型性肥胖,两边像满月一样,我们把它形容成脖子,像水牛背似的,这种人代谢最明显的就是脱钙,脱出来的钙都跑到尿里面去了,这种病人也容易得结石。
  主持人:据说神经紧张也会引起结石吗?
  郭应禄:这种说法没有得到非常确切的证据,为什么呢?结石的形成不是一下子就形成了,所以它是一个慢慢的过程,比如我今天紧张了,不会天天紧张,当然也有这种工作,那还是少数,所以神经紧张不是最主要的原因。结石的形成是与生活习惯有关系的。

  主持人:有网友问饮食不规律不按时吃饭容易得结石是吗?
  郭应禄:不好说,应该说饮食偏食或者更爱好吃什么更容易一点,比如说吃菠菜,不是说一般的吃菠菜就得,只是说吃菠菜比较多的,菠菜里面含草酸很多,大量吸收,所以和饮食也是有关系。

  主持人:这里有网友问郭教授补充钙质会不会容易得肾结石呢?
  郭应禄:咱们一般的范围以内,如果你是缺钙,补钙不至于,如果你要大量补的话就要注意。结石我们从X光显影不显影分两类,一类叫阳性结石,就是X光一照能照出影像,一类叫阴性结石,X光照不出来。这个结石是不同的,这种结石成份不一样,因此对阴性结石的话,就是预防干扰,和阳性结石不一样,阴性结石里面含钙少,所以对阴性结石的处理也不太一样。
  主持人:尿路结石发病时的症状有哪些呢?
  郭应禄:不同的地方有不同的症状,最主要一个是疼,刚才咱们说了泌尿系统是一个管道,管道一堵上的话,身体就会抵抗,你堵上了我加点劲希望出去,自己排,他这一挤的过程中我们就叫痉挛,一痉挛就疼,这是最常见的疼痛,我们叫绞痛,疼起来躺不住站不住的绞痛。
  第二个情况就是血尿,因为是石头,石头长在很小的泌尿系统里面就容易划破,第三个就是异物,异物容易形成结石,反过来形成结石以后又是在泌尿系统里面的异物,异物又容易造成梗阻、损害,所以容易发炎,当然最厉害的时候,堵得厉害的话,特别是两边都堵上的话,就会出现肾功能衰竭这些症状。
  那么在尿道里面的症状可能就是憋得很厉害但是尿不出来,看在不同的地方,不同的地方引起不同的症状。
  膀胱结石最明显的症状,你们现在不常见,在膀胱里面有一个圆的结石,堵到尿道口了就不出来了,但是我换一个位置口空开了又出来了,所以我们叫尿线中断,除了刺激你疼,可以尿血,还有最正常的现象就是尿线中断,你尿得好好的突然断了,但是一换体位又尿出来了。

预防要均衡饮食多喝水治疗要对症下药

主持人:刚才我们谈到很多对泌尿系统结石疾病的认识,我们现在谈谈泌尿系统结石的预防、治疗和保健,请郭教授给我们介绍一下如何能预防泌尿系统结石的产生?
  郭应禄:我想最简单的办法就是说吃饭的时候不挑食,不是像刚才说的就非偏食这是一个,而且比这个更简单点儿的话就是养成喝水的习惯,因为刚才咱们说了尿是一个不饱和溶液,如果你水分吸收得多尿液就相对稀了,所以得结石的机会就少了。所以养成一个经常喝水的习惯是最好的。但是结石病人在喝茶的时候,就要注意不要太浓,因为茶里面有一些鞣酸,
  要改变尿的酸碱度也有关系,所以恐怕太浓也不好。


  而对于那些已经得了结石的朋友,我们讲预防的话,如果清楚病因是最好的预防,比如他就是一个甲状旁腺长了一个小瘤子,我们所谓刚才说的甲旁亢,我们现在能有一些扫描的检查都知道这个小瘤子长在什么地方,经过这些检查确定以后,如果你做一个小手术切走了,那么,因为这个而引起的结石也就再也不会发生了,这是最好的预防。如果实在找不到原因就刚才我说的你就养成一个喝水的习惯。咱们刚才说了百分之八、九十的病人都是草酸钙的结石,这就和肠子里面草酸钙的多少,比如吃菠菜这种东西不要大量吃,同样有人做实验吃点维生素B6,一百片没多少钱,天天吃两、三片,对预防草酸钙结石的复发有好处,钱也不贵,也不难吃,吃饭的时候随便吃点。


  主持人:泌尿系统结石的治疗方法有哪些?治疗不同的秘尿结石方法相同么?
  郭应禄:泌尿结石也和长在什么地方有关系,另一个也和它的大小有关系,另外和结石的类型也有关系。为什么这么说呢?比如说现在大家看的很多医疗广告都是虚假,有不少广告说他能够吃药或者怎么样想办法把结石化了,这些实际上都不真实,真正能化的结石,只有很少数,譬如说胱氨酸的结石或者是尿型结石,而在这几百个人里面才有一个,是很少数的,所以绝大多数是化不了的。比如尿酸结石血里面尿酸降低了,尿里面尿酸就少了,另外它是在酸性环境里面形成的,你给他吃药让尿变成碱性的尿也可以。所以少数可以靠药物。
  绝大多数的结石就要看大小了,如果这个结石小于0.5毫米,如果小一点的话就靠喝水吃一点消炎药或者吃一点解痉挛的药物自己就排出去了,但是一到你这里来了已经超过一个厘米的话你靠他自己排泄很难,就需要我们帮忙,帮忙的话又牵扯到一个部位,假如说是肾脏、输尿管的,离尿道口很远,我们怎么能够着呢?当然现在有很多设备可以经过尿道进去,进了膀胱再看到输尿口,又经过输尿管进膀胱,到肾脏,这需要一定技术。而现在从1980年的时候世界上就发明了体外冲击波碎石机,这就不需要你把东西放进去,而是有一个能量发生的东西,它发生出来以后,经过身体的皮肤,聚焦到结石的部位,对准结石的位置以后,外面不断放能力,经过身体进去,然后能量集中在这个部位,慢慢就碎了,碎完了以后尿就出来了。
  假如碎石也不合适,那就需要我刚才说的输尿管痉挛甚至其他更严重的问题的话实在不行的话可能还需要做手术。所以要看不同的地方,不同的大小确定怎么治疗。


  主持人:刚才谈到的体外冲击波碎石术的方法,这种方法有没有什么并发症呢?
  郭应禄:假如应用的好的话并发症是很少的,所谓应用的好就是因为他毕竟是靠能量把结石碎掉,因为能量打碎了就完了,不要希望像炸弹似的一下都碎了,比如我们治一次小石头也许要敲多少下,敲他个两千下甚至两千五百下,希望它碎了,所以你要把这个能量控制好,另外你把对位对得好,你就打石头,而不是对着肾脏……假如对位对得不好肾脏也会有损伤,另外第一次有损伤后要长好了再打,不能说今天没打好,第二天再接着打,这样打来打去肾脏也坏了。


  主持人:泌尿系统结石能不能采取中医的方法治疗呢?
  郭应禄:中医治疗方法是有的,但是我觉得中医方法最主要的还是靠吃了重要以后使得泌尿系统放松,松驰的话它就容易出去,这是一个。第二个有利尿的作用,尿多了就冲下去了。第三个还可以消炎,假如有结石局部肿,消肿以后恐怕最主要的还是排石。

  主持人:请郭院士给我们所有有泌尿系统结石的患者提一些建议吧。
  郭应禄:我想一个就是说刚才咱们说了结石的原因不是特别清楚,但是也还是逐渐越来越认识清楚了,所以一个就是说我们医务人员要努力想法研究这个病,把它弄得清清楚楚。对网友特别是有结石病人本身,或者是家属来说,尽管我们现在认识不是特别清楚,也还是有不少病人可以走出病魔的阴影的。所以,病了,需要到医院查查病因,查出病因,和医生积极配合治疗,效果是最好的。饮食还是混合着吃好,不要偏食,不要吃动物内脏。另外养成一个经常喝水,不要一天不喝水,尿里浓度太大。
  第二就是结石不大的时候,多活动就可以排除,所以我想这对每个人都一样。吃东西不要偏食,多运动,身体强壮了就都好了,而且大家要知道结石不是绝症。所以希望大家多注意身体。

多数结石通过普通体检就能被发现

  主持人:还有网友说她是一个尿路结石的患者,请问郭院士,尿路结石患者应该做哪些检查?尿结石病人饮食禁忌有那些?
  郭应禄:我想尿结石检查咱们现在最简单不疼不痒的就是B超,然后就是腹部平片,这点我们最近也非常强调,强调什么意思呢?尽管腹部平片是很简单的一个检查,就是人躺在哪儿照照X光片,那么有的人现在有些医疗机构不怎么做,这不对,不是说现在花的钱越多,越做得检查高越好,你要看什么东西,比如这个人现在假如这个人你怀疑是结石,如果你做CT检查当然能查出来,但是也有时候就漏掉,因为CT是一段一段切人似的这样,假如你搁得段远有可能你正好那个位置没切着,为什么我主张做腹部平片呢?因为他不是做切片,他是是多大就是多大,他是全照,而且做腹部平片要比做CT什么的便宜得多,所以我们像有些病传统的检查方法不一定像现在的检查方法就不好,现在不是病人老说看病贵看病难吗?这样的话可能对很多方面都好。

  主持人:这位网友说普通的体检能不能发现身体的结石?结石是不是必须身体有了反映才能被发现呢?

  郭应禄:那倒不一定,咱们普通体检的多数结石能发现,但是也有发现不了的。什么意思呢?也是和结石大小和部位有关系,比如在肾脏就很容易发现,在膀胱里面如果存着有尿液也容易发现,但是他要在输尿管里,这个过程当中,没有对比的东西就不太容易发现。我单纯指的是B超,但是体检不见得都要做腹部平片,所以有时候就漏掉了,如果你这些都做全了发现并不难,但是体检能不能发现就也要看其他方面,比如一个年轻人或者正常人尿里面红血球比较多,他没有其他原因的话我们就找很多理由,比如有没有长瘤子,有没有长石头,反过来做一个腹部平片或者B超就找出来了。

  主持人:这位网友说我母亲70多岁了,前一段时间检查出右肾结石,疼痛难忍,住院经过体外碎石,效果不太明显,但是听说药物比较好,想问郭教授肾结石最好的治疗办法是什么?
  郭应禄:咱们平常……当然也是跟大小有关系,一个也跟他的部位有关系。假如咱们开玩笑随便说,假如他待在一个肾展里面既不引起疼痛和其他东西,那可以不理它,假如尽管结石不太大,但是他待在肾盂里面很快就进了或者已经在输尿管口那儿了,那他就可以引起尿路梗阻甚至可以想你刚才说的积水了什么的,那这种就要积极的治,积极的治的话现在咱们对于这么大岁数的人,结石又不太大的话最简单的还是体外碎石,如果她碎了好几次不行,怕引起梗阻的话可以进行针脾肾镜,就是在背上拿一个针扎到肾盂里面,顺着针放一个导丝,顺着这个导丝放不同大小的镜子,通过这个路径可以把这个结石碎掉,创伤相对少一点,如果没有这些条件又必须去掉的话做手术也是一个条件。

  对于高龄患者,用碎石机治疗结石通常都是可以的。因为碎石机针对不同的人医生所采取的比如能量大小、依次打多少有区别的,应该说认真的做是危险不大的,因为比如我们做得最大的病人是92岁,很出名的一个内科专家,他发病以后因为他身体非常不好,输尿管里面很大一块石头肯定排不出去,也住在怎么很出名的医院里头,这个医院里头的麻醉科就觉得他做手术麻醉受不了,后来我们就试试给您打打吧,因为只用了半针的杜冷丁,很少的止疼药一下就治好了,所以年龄不是绝对的。

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