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顾兴 三甲
顾兴 主任医师
唐都医院 呼吸与危重症医学科

从死神手中抢人,医生的终极武器“叶克膜”(ECMO)

究竟是个什么东西?

2018年11月10日,唐都医院呼吸与危重症医学科监护病区里爆发出一阵欢呼声,原来,这是医护人员在庆祝一例心跳呼吸停止的患者抢救成功。


病例简介
该名患者为男性,74岁。11月2日因为右肾动脉突发破裂大出血而出现失血性休克,于11月3日出现心跳、呼吸停止,经紧急抢救后心率恢复,但血氧饱和度在50~85%,深昏迷,气管插管外接呼吸机辅助呼吸已经无法维持患者生命体征,呼吸机支持的条件已经达到极限,如果改善缺氧,从死神手中抢人,唯一的办法就是进行“叶克膜”(ECMO)治疗。

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因肺部感染合并肺水肿,患者的肺野呈现“大白肺”改变

金发光主任带领监护室的医生、护士,由戚刚强主治医师进行股动脉、股静脉插管,连接ECMO机器,随着ECMO开始转流,病人血氧开始逐渐上升,心律平稳,经过医护人员长达5天的不懈努力,患者在11月7日血氧恢复正常,意识清醒,停止ECMO使用,继续以呼吸机辅助患者呼吸。3天后也就是11月10日,医生给患者拔掉气管插管,停止呼吸机,患者自主呼吸良好,转危为安。

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治疗后患者双肺病变吸收,肺野恢复清晰

在使用ECMO救治期间,各位主治医师不眠不休、寸步不离,一直陪伴在患者身边,随时观察着患者的生命体征变化。作为一名医生,最自豪最欣喜的时刻,莫过于拼尽全力从死神手中抢过病人的那一刻,哪怕再苦再累也值得了。既然和死神作战,免不了要使用到武器。这个从死神手中抢人的终极武器“叶克膜”(ECMO),究竟是个什么东西呢?


技术简介
唐都医院呼吸与危重症医学科金发光主任介绍到:“叶克膜”全称叫“体外模肺氧合”,英文名称为“Extra-Corporeal Membrane Oxygenation”,缩写为“ECMO”,它是一种走出心脏手术室的体外循环技术,其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人的动脉和静脉系统,起到体外心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。

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患者转危为安,ECMO功不可没

ECMO的最核心部件是模肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用,运转时,在泵的推动下血液从静脉,也可回到动脉,前者主要用于体外呼吸支持,后者因血泵可以代替心脏的泵血功能,也就是说可以用于体外呼吸支持和心脏支持。


技术应用
ECMO一般用于可逆性的呼吸衰竭和心脏衰竭的病人,比如重症肺炎导致呼吸衰竭者、溺水导致呼吸功能衰竭者、急性重症心肌炎导致的心功能衰竭者。它对具有可复性肺损伤所致呼吸衰竭具有明显优势,在治疗期间肺脏可以充分休息,使得肺内各组织细胞有一个修复机会,有单独机械通气所不能达到的目的,具体表现在:①有效改善低氧血症,满足机体组织细胞氧供需求,并排出二氧化碳;②为肺功能恢复赢得时间,安全性好;③膜式氧合器可根据血气分析结果调节氧浓度及通气量,在达到氧交换同时,避免氧中毒。

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在重症肺炎、病毒性肺炎、急性呼吸衰竭、肺移植替代等,尤其急性呼吸窘迫综合征方面,常规治疗难以纠正的进行性加重的低氧血症,X线胸片显示双肺弥漫性浸润阴影,病死率高度50%以上,在提高氧浓度及呼吸机正压通气治疗不能纠正时,ECMO可谓最后的一招。


技术优缺点
ECMO优点:用通俗易懂的话来讲:ECMO是危重症抢救的最后一道防线,它可以将血液导出,由机器在体外代替人体肺的功能,将氧气交换到血液中,然后再输回人体。它本身并不能消灭肺部细菌或病毒,只是在重症时提供一个人工的心肺支持系统,为原发病的治疗争取时间。

ECMO缺点:这种医疗急救设备昂贵,对于操作医师的技术更是要求精湛,因此这种医疗抢救技术的开展可以代表一个医院甚至一个地区的危重症急救水平,可以说它的出现为生命垂危的患者带来一丝希望。它不仅仅是一套医疗设备,而是上帝交给医生除了手术刀、特效药之外的一个可以为生命全力以赴的手段。但缺点就是费用昂贵,抢救成功率约30%。但是,若是能把重危病人从死神手中夺回来,这是用金钱无法衡量的价值!

顾兴
顾兴 主任医师
唐都医院 呼吸与危重症医学科
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