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主任医师 教授
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医学科普

便秘的手术治疗

发表者:顾岩 3472人已读

便秘是临床常见的复杂症状,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等,上述症状同时存在2种以上时,可诊断为症状性便秘上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩

那么得了便秘怎么办呢?是不是所有的便秘都需要手术治疗?其实大多数病人的便秘症状均可通过改变生活习惯、调整饮食结构、辅以药物治疗得到缓解,只有部分顽固性便秘患者最终需手术治疗。

临床上需要手术治疗的多为出口梗阻型便秘,即由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致的粪便排出障碍。其病因复杂,目前公认的至少有:直肠前突、直肠粘膜内脱垂、会阴下降综合征、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失驰缓症、外括约肌失调综合征、盆底疝等,可以通过排粪造影等专业检查予以证实。对于这一类型的便秘,通过手术治疗的方法比较确实,只要掌握好适应症,临床治疗效果也比较满意。手术方式也根据病因不同而不尽相同,其原则是最大限度地去除引起排便困难的病因,达到微创、安全、可靠、并发症少的效果。

而对于慢传输型便秘,即大肠蠕动功能较差引起的排便困难,过去的观点认为是一种功能性的疾病,但近年来的研究越来越表明慢传输型便秘实际上存在肠壁内神经丛的病理改变,如神经元变性、相关的肠神经递质含量减少等,因此手术治疗逐渐被认为是治疗顽固性慢传输型便秘的最终手段,目前比较成熟有效的手术方式有全结肠切除术和次全结肠切除术。考虑到这类手术创伤较大,故在慢传输型便秘治疗方面较一致的看法是:首选药物保守治疗半年到一年,甚至更长的时间,最后确实证明保守治疗无效,患者的临床症状比较严重,才慎重的考虑手术治疗。此类手术,远期效果比较理想,复发率极低,但术后短期内的严重腹泻却很难避免,常需依赖持续服用减缓肠蠕动的药物来控制。

由此可见,对于多数便秘患者,通过调整生活方式,改善饮食结构,进行适当的运动,辅以合适的药物,多可取得良好的效果。而对于那些经过正规的保守治疗仍不能缓解的病人,手术可能是唯一能治愈其便秘的手段。

                                             

                                             撰稿:火海钟 博士

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发表于:2013-09-09 23:57

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