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顾永 三甲
顾永 主任医师
无锡市人民医院 皮肤性病科

玫瑰痤疮的治疗

定 义:无锡市人民医院皮肤性病科顾永

玫瑰痤疮是影响面部中心区域的一种失调性的慢性炎症。

流行病学:

玫瑰痤疮的发生相对普遍,特别是在中年妇女中,在老年人和儿童人群中,也可以偶见,皮肤白皙的人群最常见,但可见于亚洲裔和非洲裔美国人。

病 理:

  • 玫瑰痤疮的病因和发病机理不清,也没有任何组织学或者血清学的标志物;


  • 玫瑰痤疮的发病理解是多因素的,血管的过度活跃是初始现象,同时这种血管的过度活跃又伴随炎症反应,从而导致情况的复杂化;


  • 内分泌、心理、药理、免疫、感染、气温升高、消化因子,都有可能会导致血管的不稳定和组织的损伤,幽门螺旋杆菌在发病中的作用目前还仍然在讨论中;


  • 玫瑰痤疮的红斑是由于浅表毛细血管的扩张引起,光老化导致的皮肤萎缩也会促成真皮毛细血管显露,水肿是由于浅表毛细血管的血流量增加的结果,水肿可能会导致玫瑰痤疮后期症状的出现:纤维增生和肥大型的玫瑰痤疮

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临床类型:

  • 临床上,玫瑰痤疮表现形式不同,从面部红斑到明显的炎症皮损,都有表现。玫瑰痤疮的症状还表现为干燥、敏感、刺痛和烧灼感;

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  • 肉芽肿变异型的玫瑰痤疮的皮损特征为丘疹和结节,影响面颊和口周部位;


  • 玫瑰痤疮很少累及非面部区域,尤其是头皮、颈部、肩部。

诊 断:

  • 临床皮损的表现

  • 检测出蠕形螨和幽门螺旋杆菌

鉴别诊断:

注意与以下疾病进行鉴别:


  • 寻常型痤疮

  • 脂溢性皮炎

  • 系统性红斑狼疮

  • 播散性粟粒狼疮脸

  • 结节病

治 疗:

  • 治疗玫瑰痤疮最为重要的一步是避免刺激,从而引起血管扩张而导致面部发红,皮质激素外用是治疗玫瑰痤疮的绝对禁忌;


  • 玫瑰痤疮的系统性治疗是基于玫瑰痤疮的发病跟幽门螺旋杆菌感染有关,建议方案有:克拉霉素250毫克每日两次+甲硝唑400毫克每日两次;克拉霉素500毫克每日两次+阿莫西林1000毫克每日两次;或甲硝唑400毫克每日两次+阿莫西林500毫克每日两次;在欧洲7天的疗程是足够的,在美国目前推荐10–14天的治疗疗程;

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丘疹和脓疱期:

结合口服和局部用药,以达到最佳效果


  • 1天2次涂抹15%的壬二酸凝胶或者20%乳膏;

  • 0.75%-1%的甲硝唑软膏或凝胶:0.75%浓度1天2次、1%浓度1天1次;

  • 口服甲硝唑400毫克,每日1次,连续20-50天;

  • 口服四环素类药物(由于有抗炎和显著的免疫抑制作用),剂量为:土霉素 250毫克,每日2次、米诺环素 100毫克,每日1次、赖甲环素400毫克,每日1次、应持续20天以上;

  • 全身使用克拉霉素500毫克,每天2次;

  • 全身使用红霉素250-500毫克,每天2次(特别适合儿童);

  • 口服异维A酸0.5–1 mg/公斤/天,连续6-28周对于严重型或者顽固性的玫瑰痤疮效果较好。

肥大型玫瑰痤疮

  • 外科手术

  • 激光治疗(二氧化碳;氩气;Nd:YAG)

  • 冷冻疗法

  • 肖氏手术

如何为玫瑰痤疮患者进行最好的换肤治疗:

  • 间隔3-4周进行一次水杨酸换肤对于玫瑰痤疮患者来讲是一个较好的选择,水杨酸换肤有抗菌活性、减少皮肤红斑现象、同时能预防复发;

  • 在红斑期,间隔3周递增式使用15%-25%-30%的水杨酸换肤,总共3-4次,同时建议在治疗的间隔期使用局部治疗药物:0.75%每天1次的甲硝唑软膏或者1-2%的水杨酸软膏1天1次,并且使用防晒霜;

  • 在丘疹脓疱期,25-30%浓度的水杨酸换肤可以结合系统性使用甲硝唑或者抗生素、并局部使用红斑期应用的外用药物;

  • 水杨酸换肤可以在发炎的区域渗透得更多,并且在1-2天内快速地使丘疹和脓疱干燥,这个效果是由于水杨酸的抗菌活性决定的,同时也刺激了成纤维细胞,包括改善了玫瑰痤疮中的血管要素,同玫瑰痤疮的初期和快好转时期(残留期)一样,在玫瑰痤疮炎性期间,使用水杨酸是同样安全和有效的。

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换肤技巧:

  1. 用生理溶液清洗干净皮肤;

  2. 用扇形刷将水杨酸换肤剂涂布于皮肤上(按照解剖学习惯:先前额、然后依次面颊、鼻子、下巴、上嘴唇),第1次应该是温和的,以检查患者的反应,然后在红斑期• 再使用1-2次,而在丘疹脓疱期再使用2-3次。水杨酸制剂也可以是凝胶制剂;

  3. 等待2-3分钟,以便酒精挥发;

  4. 然后涂上保湿剂并擦防嗮剂;

  5. 换肤后护理(换肤后6个月);
    – 每天2次涂保湿剂以及UVB-UVA防晒剂(SPF至少15)
    – 外用0.75%的甲硝唑或者1-2%的水杨酸

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