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冠状动脉左主干病变的介入治疗

发表者:谷云飞 3202人已读

近日,我院心血管内科再次为一例冠脉左主干病变患者成功植入支架治疗。该患者为急性心肌梗死病人,年龄较轻,行急诊冠脉造影检查发现为左主干病变,经过多位主任共同研究决定给患者实施创伤较小、远期血管再通率较高的支架植入治疗,并成功完成,术后患者一般情况较好,很快痊愈出院。

据心内科张守彦主任介绍,左主干为左冠状动脉起始部位的主干血管,分出左前降支和回旋支两个分支血管。左主干病变会造成严重的心肌缺血,因而病情非常危重。在金属裸支架时代,左主干病变、慢性闭塞病变和三支病变是介入支架治疗的禁区。随着近年介入水平的提高以及介入器械的发展,尤其药物洗脱支架出现后,以上的禁区被逐一攻破。在左主干病变方面,大量新的临床证据的出现改写了以往指南中冠脉搭桥手术作为治疗首选的推荐。SYNTAX研究中,左主干的亚组分析显示,介入治疗1年结果与传统外科搭桥相似,甚至有优于外科搭桥的趋势。尤其是简单左主干病变,介入支架治疗和外科搭桥相比心脏事件发生率有更低的趋势。因此在最近的2009中国经皮冠状动脉介入治疗指南中提到:对于无保护左主干病变的患者,裸支架时代的大量研究显示,由于冠脉搭桥有明确的生存获益,而支架术后再狭窄率较高,因此一致认为首选冠脉搭桥。自药物洗脱支架问世以来,多项研究评价了两者的总体疗效,在部分无保护左主干病变患者,药物支架与外科搭桥的结果已经基本相当,最近公布的MAIN-COMPARE注册结果显示,尽管外科搭桥的3年无靶病变血管重建生存率更高,但两者累计生存率及符合终点事件发生率无显著差异。因此,在低、中危的无保护左主干病变患者,药物支架和外科搭桥长期生存率基本相当,介入治疗是其理想的治疗选项,而在高危左主干患者,由于外科搭桥长期生存率更高,应尽量选择外科搭桥。我院心内科已经成功独立完成左主干病变介入治疗数十例,这标志着心内科在冠心病的介入治疗水平达到了国内先进水平。郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科谷云飞


 

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发表于:2010-10-14 16:32

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