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医学科普

谷云飞:中国房颤日再谈房颤

发表者:谷云飞 2632人已读

2017年6月6日是第5个中国房颤日,今年的主题是“爱心护脑,关注房颤”。中国房颤日是2013年由中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会等八大学会联合发起的中国房颤联盟所制定,目的是通过各种活动让政府、专家学者、广大临床医生、房颤患者及社会公众积极行动起来,共同关注并提高房颤卒中预防意识,减轻房颤引发卒中的危害,从而减轻社会经济负担。郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科谷云飞

房颤和心衰是21世纪心血管疾病的最后战场,据估计我国目前房颤病人近1000万,同时每年有200万人死于脑卒中,占总死亡人数的22.8%。这些卒中患者中,20%由房颤引起。而目前最为严峻的现状是各级医师以及房颤患者对于疾病认识程度不足,对于房颤的各种危害未能引起重视,对于房颤的筛查也远远不足,这就造成如下不良后果:1.脑卒中患者未能较好的筛查房颤,导致其病因长期未能明确,反复卒中,致死致残2.诊断房颤的患者未能接受专科医师的规范诊治,导致病情延误,从阵发性变成持续性,最后转为永久性房颤,难以恢复正常心律3.对于房颤血栓栓塞风险认识不足,接受抗凝药物比例整体较低,导致各种栓塞不良事件发生4.临床医师对于房颤导致的心肌病认识不够,较多房颤性心肌病反复心衰入院治疗,仅仅针对心衰进行干预,治标不治本。因此,对于房颤患者的教育还要不断强化,对于房颤患者接诊医师的继续教育还要不断进行!

1什么是房颤?

房颤是一种常见的心律失常,是正常的窦性心律被紊乱的心房颤动所代替,房颤时心房以350-600次/分的频率进行电活动,此时的心房的电活动是完全杂乱无章的,由此引发的整个心房正常机械收缩也被蠕动代替,心房基本失去挤压血液流动的能力,此时心房内的血流较为缓慢,淤滞,容易产生心房血栓。

2房颤有什么危害?

由于房颤时心房收缩功能的丧失,容易在心房形成血栓,血栓如果脱落,可以顺着血液循环流到心脏外的器官形成栓塞,最常见的是脑动脉栓塞引起的中风,其他可以引起肾动脉、肠动脉.....等部位的栓塞。研究证实房颤患者的栓塞比例是正常人群的5倍,死亡率是正常人的3倍。房颤的另一个危害是长期的快速心率可以出现心脏扩大、瓣膜关闭不全,从而导致心力衰竭。很多房颤患者最终都会出现心力衰竭、反复胸闷、气喘、水肿等住院治疗。还有一些研究提示房颤的反复微小血栓栓塞可以导致脑功能受损。

3房颤没有症状可以不管吗?

对于一部分房颤患者,可以没有明显症状,但是不能因为没有症状不去治疗。以上所说的栓塞、心衰等等风险对于所有房颤患者都是存在的,一旦出现栓塞、或者心脏扩大后果不堪设想,那时再去治疗可能悔之晚矣。

4房颤如何治疗?

房颤的治疗最重要是预防栓塞的发生,一旦诊断明确,需要在正规医生的指导下服用专门的抗凝药物进行栓塞的预防,但是即使正规服药,也只能使房颤栓塞的风险降低70%左右,不能达到100%预防栓塞。因此对于部分房颤病史时间不长的患者建议将房颤转复成正常窦性心律,这样才是最佳的临床结果。转复房颤的方法有药物、电复律、微创射频消融手术,需要根据患者病史和其他情况决定选择何种治疗方法。目前对于阵发房颤患者,微创射频消融根治的成功率在70%左右,相对于药物治疗30%的成功率来说,射频消融可以说是更好的治疗手段。

5什么是房颤的射频消融?

一种微创治疗方法,通过穿刺大腿的静脉,送入电极导管至心房,对心房的电路系统进行改良,包括将肺血管与心房之间的电活动传导隔绝,防止肺血管里杂乱的电信号传导到心房诱发房颤,将心房内做一些线性的消融分割,避免形成紊乱的颤动等。无需开刀,仅仅通过腿部针眼进行操作,严重并发症的发生率较低。

6房颤射频消融的时机?

多患者刚开始房颤发作的不多,或者不严重,觉得无法接受射频消融治疗,等到实在受不了才考虑手术治疗,这点其实是错误的。房颤是一种自我恶化的疾病,正像专业书中提到的房颤诱发房颤,因为房颤发作快速心率一方面导致心房的电学特性发生不良的转变,同时随着时间推移,心房的结构也会发生变化,心房会越来越大,这种电学和解剖结构的改变都会使得房颤更加容易发作,更加容易维持,也更加难以控制。一旦心房扩大到一定程度,是很难再回复正常心律,就会变成永久房颤。因此,对于房颤患者早期干预效果较好,尤其是在阵发房颤的阶段,能够根治的几率较大,不要等到无法控制时再去处理。

温馨提示

房颤治疗该去哪里比较好呢?

切记房颤的治疗要选择心律失常专科医师,普通内科或者心内科医生并不能给予房颤患者最为科学的治疗方案,如有房颤相关问题,请至郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科二病区咨询就诊(0379-63892043)!

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专家简介  

谷云飞,副主任医师,郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科副主任,中国医师协会心脏重症委员会青年委员,中国医促会心律与心电分会网络心电学组副主任委员,海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症委员会河南分会秘书,河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员,河南省生物医学工程学会介入分会委员,长城心血管病急重症论坛(GW-CECC)秘书长,《实用心电学杂志》、《医师在线》杂志编委,洛阳心脏网微信公众平台主编,擅长心律失常的诊断治疗、疑难心电图分析,主攻心内科的临床电生理检查、射频消融及永久起搏器植入,曾赴北京301医院接受心律失常介入诊疗培训1年,现主要从事食道、心内电生理检查、起搏器程控随访、室上速、室早、室速、房颤的射频消融,单腔、双腔、三腔起搏器植入等工作,2015年获河南省青年心电图大赛一等奖及河南省青年岗位能手,发表核心及国家级论文20篇,参译专著2部,参编专著2部。

本文是谷云飞医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-07-06 12:58

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