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高阳 三甲
高阳 副主任医师
山东省千佛山医院 眼科

关于“黄斑变性”你应该知道的小科普

“黄斑”是什么病?

“黄斑”本身不是病,而是视网膜上视觉最敏锐的部位。由于富含叶黄素,比周围的视网膜颜色稍暗,故称为黄斑。黄斑出现病变后会严重的影响视力。

“黄斑变性”是什么病?

大家平常听到的“黄斑变性”其实是“老年性黄斑变性”,又称为“年龄相关性黄斑变性”,顾名思义这个病跟年龄有关,好发于50岁以上的人群。由于病变好发于视觉最敏锐的“黄斑”,会影响老人的视力,导致视物模糊、变形、眼前有黑影遮挡等症状,降低生活质量。

哪些人容易得“黄斑变性”,怎么做才能预防呢?

老年性黄斑变性好发于50岁以上的人群,年龄越大,得病的风险也越高;吸烟或接触烟雾得黄斑变性的几率是明显升高的;肥胖是黄斑变性的危险因素;同时高胆固醇饮食以及动脉硬化跟黄斑变性有关;
因此戒烟、多运动、控制体重、减少胆固醇摄入以及增加不饱和脂肪酸(如坚果、鱼等)摄入可以降低得黄斑病变的风险。

怎样才能早期发现“黄斑变性”?

老年性黄斑变性早期老人可能会看东西变形,变大或变小,阅读时需要更亮的光线,随着病情的加重老人可能会看东西时中间出现暗点,看文字时变得模糊,甚至难以看清人的面孔。有上述症状的老人应到眼科门诊做进一步检查,排除黄斑变性。
下面给大家介绍一种在家也能早期发现黄斑变性的小工具,它叫AMSLER表,平时可以使用这个表进行自我检查,在光线明亮的地方挡住左眼后,将表放在眼前30厘米处,用右眼盯住图一中心的黑点,如果纸上的文字看起来模糊或直线变得扭曲,或者有看不见的地方(像图二),应立即去眼科医院进一步检查(同样的方法检查左眼)。

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图一

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图二

得了“黄斑变性”怎么办?

老年性黄斑变性分为干性和湿性两种
干性老年性黄斑变性,进展缓慢,对视力的影响较小,可以口服叶黄素、维生素C、维生素E、锌等营养剂等。应定期眼科复查,部分患者可以发展为湿性老年性黄斑变性,导致视力迅速下降。
湿性老年性黄斑变性,是由于异常新生血管引起,新生血管容易渗出、出血,病情进展快(见图三),老人可能会突然单眼视力下降,另一眼可能在一段时间内后出现症状。目前最有效的治疗方法是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(抗VEGF)药物,目前国内用于临床的药物有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普,能够使异常新生血管消退,促进出血渗出吸收,提高视力(见图四)。

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图三

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图四

“黄斑变性”不治疗会失明么?

湿性老年性黄斑变性病情进展很快,如不及时治疗,3个月内视力会快速下降,严重的2年内会丧失中心视力。而且治疗要趁早,治疗每延误25天,治疗效果(视力)就会减少一行,同时还要重视对侧眼的检查,有42%湿性老年性黄斑变性患者,对侧眼3年内发病。

玻璃体腔注射药物安全么,过程是什么样的?

安全,不良反应少。
有标准操作流程(见图五)。

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图五

是不是 “一针灵”,“黄斑变性”能根治么?

老年性黄斑变性的临床指南推荐:抗新生血管治疗先连续打完3针,每月1针,所以没有“一针灵”。
黄斑变性目前尚不能根治,连续打完3针后仍需要每月复查,因为新生血管像割掉的杂草可能还会再生,53%的患者打完3针后只需再打0-2针,目前我国湿性老年性黄斑变性的治疗已经纳入医保,符合报销条件的单眼可以报销九针,第一年最多报销5针,这大大减轻了患者的经济负担。

高阳
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