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郭晓彤
郭晓彤 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科

微创系列问答之——说好的微创怎么变成了“大切口”

当需要手术时,微创小切口绝对是所有人心中首选的治疗方式,因为微创手术损伤小,切口疼痛轻、愈合快、美观,最主要的优点是病人接受度高并且术后恢复快。拿微创手术发展非常早的胸外科来说,目前几乎所有手术都可以用胸腔镜来完成,并且大数据已经证实,微创的治疗效果要优于开胸手术。本系列科普文章就老百姓对于胸腔镜微创手术的一些疑问做出解答,希望能对您有所帮助。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科郭晓彤

在微创手术术前谈话时,医生都会跟家属说明“有中转开胸的可能”,许多家属不太理解,明明说好的微创手术,为什么还要变为开胸的大切口呢?本文将为大家详细介绍哪些情况下微创手术最后不得已变成了开胸手术。

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什么是中转开胸?

中转开胸是在常规胸腔镜微创手术时,遇到突发情况(如大出血),以及发现操作难度大会增加手术风险时,改变手术方式为开胸手术的情况。主要目的是为了保障手术安全,将原来的小切口延长为大切口,由胸腔镜改为直视下手术操作。有时延长的切口并不大,有时为了方便操作也会延长为常规开胸时的S形大切口。中转开胸率在一定程度上可以反映一家医院,一个科室的手术水平。

什么情况下要中转开胸?

随着胸腔镜手术技术的不断发展,目前对微创手术的限制也越来越少,许多在以前被视为胸腔镜手术的禁忌症的情况,现在也变成相对禁忌,许多问题也可以在微创下解决。但目前导致中转开胸的常见原因主要有以下几点:

1、严重的胸腔粘连。正常胸腔里,肺组织与胸壁内表面是紧密贴合在一起,但不粘连的。当肺停止通气后会塌陷,这样胸腔内就会出现一个空间,手术就是在这个空间进行的。但是,如果患者以前有过胸膜炎、胸腔积液肺炎等疾病,肺和胸壁可能会有粘连,少量的粘连对手术需要的空间影响不大,但若大面积粘连,则有可能需要中转开胸。有些胸腔粘连即便是可以慢慢处理分解,但也会大大延长手术时间,而麻醉时间延长对患者本身的损伤也会更大,所以这时不如开胸手术更为妥当。

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2、血管周围淋巴结固着。肺叶切除是要把一个肺叶的动脉、静脉、支气管全部游离出来,分别离断,这叫解剖性肺叶切除,是肺癌根治的标准术式。而手术中最大的风险往往在于处理血管时发生。由于动脉和支气管距离较近,支气管周围的淋巴结常常会影响动脉的游离,最常见的就是钙化淋巴结。如果淋巴结固着于血管无法分开,或者影响腔镜的视野,为防止不必要的大出血,只能选择开胸手术。

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3、大出血。术中大出血是非常危险的并发症,可能与肺血管变异、异常血管分支、凝血功能异常、术者技术失误、吻合器械故障、助手配合不到位等有关。若出血量大,影响胸腔镜视线导致破口一时半会儿难以找到,或者破口位置无法通过腔镜器械处理,就应当果断中转开胸止血,避免发生危险。

4、除了以上三点,若肿瘤过大、肿瘤破裂、叶裂分化不全等也是中转开胸的原因。回顾目前的研究,淋巴结与血管固化是导致中转开胸的首要因素。而且现在更多的中转开胸是为了患者手术安全的主动中转,而非已经出现大出血时被中转开胸进行补救。

中转开胸虽然对患者带来较大的手术创伤,但主要目的是为了保证手术的安全、减少出血和手术时间,其根本是为患者减少危险和创伤。对于手术本身尤其是肿瘤手术,医生首先要做的是保障手术安全的前提下彻底切除肿瘤,其次才是选择更好的治疗方式和更小的切口。希望本文的介绍可以让更多人了解微创了解手术,因为每个手术都是不一样的,就像没有两片完全相同的树叶,更不要非微创不手术,不是所有微创手术对您的病情都是适合的。

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