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韦德华
韦德华 主任医师
濮阳市妇幼保健院 妇科

“多对一”导乐分娩的临床效果分析

“多对一”导乐分娩的临床效果分析

 

    中图分类号R714. 3   文献标识码文章编号

摘要目的 探讨一种新的导乐分娩方式,进一步减少母婴危害,促进自然分娩方法 2005年6月一11月我院自然分娩的初产妇208例随机分为两组,每组104例,一对一责任制陪伴分娩的产妇作为对照组,多对一陪伴分娩作为研究组,对两组剖宫产率、产程、 产后出血量、新生儿窒息率等方面进行分析。结果 研究组剖宫产率为7.6%,对照组剖宫产率为22%,研究组总产程(376.77士129.28)min,对照组(472.12士198.22)min;研究组产后出血量(132.06士38.6)ml,对照组(154.4士56.1)ml,研究组疼痛程度评分(4.36士1.32)分,对照组(6.63士1.98)分,两组比较均有统计学意义(P < 0.05),新生儿窒息率两组比较无显著性差异。结论 “多对一”分娩可缩短产程,减少产后出血量,降低疼痛程度,降低剖宫产率。河南省濮阳市妇幼保健院妇科韦德华

关键词导乐分娩  产程  产后出血  疼痛

A clinical analysis of new Doula delivery

Guan Xiaoyang

Department of Obstetrics and Gynecology,the Maternity Childcare Hospital of Puyang city, Puyang  457000

 【AbstractObjective To analysis the superiority of new Doula delivery. Methods 208 pregnant women were separated random1y.104 patients were choosen as test group who were accompanied by their families in additional of one-to-one nursing companion during delivery. The other 104 cases as control group underwent  one-to-one nursing companion. Results The cesarean rate of  were 7.6% in test group and 22% in control group, respectively.The total deliver time were 376.77士129.28min and 472.12士198.22min respectively. The bleeding were 132.06士38.6m1 and 154.4士56.1ml respectively.The painness were classed by VAS.The painness corc were 4.36士1.32 and 6.63士1.98 respectively. These all have much difference(P< 0.05).The new-born asphyxia rate were 2.12% and 2.16%(P> 0.05).Conclusion The new Doula delivery can help to raise  the quality of delivery.

 

 【Key words】Doula delivery   deliver time  Postpartum Bleeding   Pain

为保护和促进自然分娩,提高产科质量,我院于2005年6月推出了“多对一”陪伴分娩服务,本文通过对照研究,旨在寻求一种更自然、对产妇更有利的分娩方式。

1资料与方法

1. 1研究对象 随机选择2005年6月一11月自然临产进入活跃期拟阴道分娩的初产妇208例,研究组104例,对照组104例。研究组年龄(25.6士4.0)岁,体重( 66.8士4.7)Kg,孕周(39.1士1.7)周,对照组年龄(25.4士3.6)岁,体重(66.6士4.8) Kg,孕周(39.6士1.5)周,两组产妇资料经检验具有可比性(p >0.05)。

I.2研究方法

1.2.1对照组 “一对一”责任制陪伴分娩

1.2.2研究组“多对一”组陪伴分娩,具体方法: 在医务人员陪伴方面,除了一个有分娩经验的助产士,再加上一个有经验的医生,组织产房助产士倾听和分析产妇及家属对分娩护理的需求,理解家属参与陪伴分娩的目的和意义,评估家属参与陪伴分娩可能出现的情况和沟通技巧,指导家属参与陪伴分娩中的护理配合。由产妇自己选择相对固定家属陪伴,最好是丈夫和一位有自然分娩经验的产妇信任的亲友。家属进入产房前,由助产士介绍产房的环境及陪护制度,分娩的基本知识和陪护的要求。进入产房时换鞋,穿隔离衣。家属陪同产妇进入产房,直到产后2h将产妇送回病房。家属在陪伴过程中主要协助做好产妇的情感支持和给予一些日常照料,如擦汗、喂食、协助大小便等,使孕妇感觉象在自己家分娩一样。208例孕妇均予充分的阴道试产,均在胎头娩出后立即肌注催产素1OU,容积法计算产后2 h内出血量,采用视觉模拟评分法(VAS)评价宫缩疼痛程度(0分为无痛,10分为最痛) [1],评分在分娩结束后立即进行,按我院统一制定的满意度问卷调查表在产后次日对两组产妇进行满意度调查。取每组经阴道自然分娩产妇的产程时间、疼痛程度评分、出血量和新生儿窒息率以及两组产妇的剖宫产率进行比较。

1. 3统计学方法 计数资料用采用x2检验,计量资料t检验。检验标准以p <0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组分娩方式比较,见表1。

表1两组分娩方式比较

组别 例数(n)

正常产

例数     %

产钳

例数       %

剖宫产

例数      %

产时+产后2h出血量(ml)

研究组  104

93     89.42

3        2.88

8       7.6

132.06士38.6

对照组  104

77     74.04

  4        3.85

23      22

154.4士56.1

P

<0.05

>0.05

<0.05

<0.05

2.2两组产程及产妇疼痛情况比较 见表2

表2  两组产程及产妇疼痛情况比较

组别

例数(n)第一产程(min)

第二产程(min)

第三产程(min)总产程(min)   胎儿体重(g)

研究组

对照组

104       350士122

104       410士201

32.6±14.7

41.7±28.8

6.4±2.6     376.77士129.28  3284±386.2

6.3±4.4     472.12士198.22  3298±364.8

P

 <0.05

<0.05

>0.05          <0.05          >0.05

2.3两组产妇疼痛评分 研究组(4.36士1.32)分,对照组(6.63士1.98)分, 两组比较差异有统计学意义(P < 0. 05)。

2.4两组产妇心理状态比较 恐惧、担心者,研究组40人,占38.46%,对照组74人,占71. 15%,两组比较差异有统计意义P <0.05。对医务人员满意率研究组为99. 46%,对照组为86. 83%(P <0.05)。

2.5新生儿情况比较 研究组1一7分者2例,窒息率为1.92%;对照组1一7分者3例,窒息率为2.88%,两组比较差异无统计学意义(P >0.05),两组新生儿出生体重比较,差异无统计学意义(P >0.05 )。

3 讨论

  分娩是一个正常的、自然的生理过程,一对一责任制陪伴分娩使助产士与产妇建立良好的合作伙伴关系,产妇得到助产士更多的专业指导和护理,产科质量大大提高。但随之亦出现了新的问题,如分娩时产妇一般都要求丈夫陪伴,但他没有分娩经验,对分娩认识不足,有些丈夫甚至认为自己爱人产程比别人长、疼痛比别人剧烈而焦急不安,影响了产妇的情绪,有的孕妇要求多个家属陪伴,还有孕妇对医生在场时间短有意见等。在 1998年美国的Landry医生就对“多对一”陪伴分娩对照试验[2]进行了总结,结果显示,陪伴分娩可使剖宫产率降低,同时也明显缩短了产程,使产后出血量、新生儿窒急率等明显减少。为满足产妇的需要,本院自2005年6月开始采取了新导乐即“多对一’的陪伴分娩方式。孕妇一般是选择丈夫和一位有分娩经历的亲属陪伴分娩,这样就弥补了丈夫没有分娩经历的不足,再加一位有分娩经验的助产士和一位医生,提供“多对一’服务,使产妇在分娩过程中得到医生和助产士周到的专业指导和护理的同时,能得到来自丈夫或家人的更个体化的生理照料和更体贴的情感支持,增加产妇的安全感,缓解产妇的紧张和恐惧心理,减轻产妇分娩时的疼痛,使产妇能更好地适应分娩过程和有效地应对出现的各种变化,增强产妇自然分娩的信心,保证产妇充沛的体力,分娩结局比传统分娩组单纯的助产十“一对一”责任制陪伴分娩好。

有报道孕妇分娩过程的顺利程度与其自身的身心状态和外界环境密切相关,过度紧张的情绪影响正常分娩[3,4]。本文通过对新导乐分娩与导乐分娩情况的比较,证明了新导乐分娩有多个亲属及医务人员陪伴,大大减轻了产妇的焦虑,缓解了紧张情绪,使其对自然分娩更有信心,疼痛减轻,产程明显缩短,产后出血减少,中转剖宫产率明显下降,大大提高了产妇的满意程度,从而促进自然分娩,值得推广应用。

参 考 文 献

1黄醒华,项小英,沈如枫,等。自然分娩的产时服务模式探讨。中华妇产科杂志,2003,38( 7):385

2 Landry SH,McGrath SK,Kennell JH et al.The effects of doula suport during Labor on mother-infant in teraction at 2 months.Pediatric Res,1998, 43,13

3唐秋英,李玉香,周丽华。“多对一”分娩的临床效果观察。中国妇幼保健,2005.20,1313-1314

4 李燕玲,廖玉联。家属共同参与陪伴分娩的实践与效果分析。南方护理学报,2004,11(6),25-26

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