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原创 关于甲状腺癌科普

龚艳萍 副主任医师 华西医院 甲状腺外科
2016-03-24 600人已读
龚艳萍 副主任医师
华西医院

甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤,也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。

据报道,美国甲状腺癌的治愈率超过 90%,国内也接近 85%。越早进行治疗,治愈的可能性就越大。

1. 甲状腺结节一定会发展成甲状腺癌吗?

甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块,是甲状腺疾病的常见表现形式之一,并不是某一种特定的疾病。

临床上只有约 5%~15% 的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌,其余都是良性的,无症状的结节定期检查即可。

2. 为什么会得甲状腺癌?

现今为止,甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。但可能与以下几个原因有关:

童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史;

有全身放射治疗史;

碘摄入过量;

有甲状腺癌的既往史或家族史;

女性;

年龄 < 14 岁或者 > 70 岁。

3. 甲状腺癌有什么表现?

甲状腺癌早期不会有明显的表现,常以无痛性颈部肿块或结节而就诊,或者体检中发现结节,进一步检查时发现为甲状腺癌。

后期,随着甲状腺的增大,可能会引起声音改变、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大,还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。

当肿瘤转移时,可能出现一系列人体其他系统的症状,如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等。

4. 发现甲状腺癌怎么办?

目前治疗甲状腺癌有以下几种治疗方案:

手术治疗;

TSH 抑制治疗及甲状腺素替代治疗;

同位素碘 131 治疗;

靶向药物治疗、化疗、姑息治疗等。

所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。通过手术,不仅能清楚原发病灶,还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况,对未来预后有积极的意义。

对于不能接受手术治疗的病人,会建议选择放、化疗,或者其他治疗。

5. 甲状腺癌的手术类型有哪些?

甲状腺手术主要分两类:

甲状腺全切除或近全切除术,伴或不伴淋巴结清扫;

甲状腺腺叶切除。

现在为了预防甲状腺癌的复发,大多都采取前一种手术方式。

6. 甲状腺癌术后还需要长期吃药吗?

由于手术导致大部分或全部甲状腺切除,甲状腺素分泌减少,所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。部分病人可能需要服用超过替代治疗的甲状腺素剂量。

另外,手术后若出现甲状旁腺功能减低,还需要补钙。

至于甲状腺素服用的剂量,会根据术后复发的情况而有所不同:

高危患者 TSH 需抑制在 0.1 以下;

中危患者 TSH 抑制在 0.1~0.5 之间;

低危患者 TSH 抑制在 0.5~2 之间即可。

除此之外,还要考虑年龄、心脏功能等情况,对甲状腺药物的耐受度也要考虑。建议中高危患者终身抑制,低危患者抑制治疗时间 5~10 年,之后改为替代治疗。

7. 甲状腺癌手术后出现了并发症该如何治疗?

对于术后出现并发症患者的处理,主要分为以下几种:

(1)甲状旁腺功能减退:可分为暂时性和永久性,它们的临床表现均为低钙血症。

对于暂时性低钙血症,可对症给予补充钙剂;

而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者,则需长期服用维生素 D 及钙剂,无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素(PTH)或进行甲状旁腺移植。

(2)声音嘶哑、说话困难:大多患者都是因为手术过程中,控制发声的喉返神经受到刺激,神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难,待水肿消除后可恢复。

8. 甲状腺术后可能出现哪些后遗症?

甲状腺术后常见后遗症有:声音嘶哑、说话困难、甲状旁腺功能低下、出血、感染、气管 / 食管损伤等。

9. 甲状腺癌患者术后多久复查一次?

一定要注重随访,定期监测甲状腺激素和 TSH 水平,调整剂量期间 1 个月检查一次,以后每 3~6 月应当检查一次,避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。

必要时可定期 B 超或者 CT(MRI)检查,亦可行全身放射碘扫描追踪。

10. 甲状腺癌患者术后有哪些注意事项?

(1)培养良好的生活习惯

忌烟酒及刺激性食物;

避免过度劳累,保持充足睡眠;

适当锻炼增强抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不适。

(2)术后康复

遵医嘱服药,定期复查;

颈淋巴结清扫术后的病人,在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼,防止瘢痕收缩,一般术后 2~3 月内应避免颈部的剧烈活动。

(3)做自己的医生

自检:学会自行颈部检查的方法,如发现肿块、结节,及时复查;

自查:服药期间若出现心慌、怕热等不适时,应及时到医院检查。

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龚艳萍 副主任医师

华西医院 甲状腺外科

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