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王继勇 三甲
王继勇 副主任医师
广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科

如何早期发现肺癌及肺癌的中西医结合治疗提纲

如何早期发现肺癌肺癌的中西医结合治疗提纲广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科王继勇

 

主讲人:王继勇副教授,广东省中西医结合学会心胸外科分会副主任委员,广东省医学会胸外科分会常务委员,广东省医疗行业学会胸外科分会常务委员,广东省医师协会胸外科分会委员,广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任,微信电话13802447736

王继勇主任网站gzjy.haodf.com   

 

个人微信公众号

                  

 

微博:王继勇胸外科医生

网站、公众号及微博中均有此次讲座的相关内容。

肺癌是最常见的恶性肿瘤,中国目前每5位肿瘤病人当中就有一位是肺癌,目前中国每年新发现肺癌80万人,每年死亡70余万人,中国平均45秒钟有一人死于肺癌。预计到2020年,中国每年新发现肺癌人数达到100万。位居全世界第一位。过去30年内,我国肺癌死亡率大幅攀升,上升了465%

 

肺癌去世的名人:

著名作曲家——黄霑64岁,著名演员,《我爱我家》中爷爷扮演者——文兴宇66岁,著名艺人——帽子天后,凤飞飞 59岁,著名喜剧小品演员——赵丽蓉  72岁,一代足球巨星,荷兰传奇克鲁伊夫68岁,等等。

 

肺癌的病因

 

肺癌或与这6大因素有关

肺癌的发病原因尚不明确,但经多年的临床研究表明,肺癌的发病因素跟吸烟、环境污染、职业、遗传、疾病病变、氦气等因素有关。

1、吸烟

虽然肺癌的发病原因尚不明确,但是据大量的数据显示,吸烟是肺癌的高危因素。长期吸烟导致支气管粘膜上皮细胞增生由此严重的影响到人体的肺部健康。对于“三个20人群”。主要是指吸烟超过20年;每天吸烟超过20支;20岁以前开始吸烟等人罹患肺癌的可能性比普通群体高出很多。另外没有吸烟不代表不会罹患此病。二手烟受害者,长期被动接触烟雾,对肺部也会造成严重的危害。

2、大气污染

被动吸烟暴露和被动吸霾暴露在不同程度上都会影响到肺部健康。大气环境污染严重,空气中尘埃、颗粒物、或是不良的化学气体通过呼吸道流入人体内部,或多或少会危害到肺部健康,引发呼吸道疾病或是肺部疾病。所以大气污染也是导致肺癌的又一大因素。

3、职业因素

据相关的调查研究发现,很多的化学物质都能够诱发这种疾病的发生。在现实生活中,由于工作性质,长期接触铀、铜、铬、沥青、石棉、砷、石油、镍、铁、锡、芥子气、煤焦油、镭等放射性物质及其衍化物和致癌性碳氢化合物等物质,均易诱发肺癌,因而,职业因素也属于肺癌的引起因素中的一种。

4、遗传因素

遗传因素是导致肺癌的重要自身因素。家族中有过患癌史的人发病率比平常人要高,尤其是肺癌,另外癌症病史的直系亲属患病几率也比常人高。

5、疾病史

有慢阻肺或肺结核等肺部慢性疾病的患者,也是肺癌的高危人群。肺部慢性疾病如果长期不治疗,或是不及时治疗,导致疾病性质的改变,也会有一定的患癌倾向,尤其是治疗两年不能改善的肺结核病灶,一定要警惕癌变可能,所以人们一定要引起重视。

6、氡暴露史

天然氡气也会导致肺癌?据英国《每日电讯报》1989316日报道,目前每年2500肺癌被认为是由氡引起的。经研究表明,氡气的辐射给人体健康带来一定的危害。美国估计每年有 7000-10000 肺癌由于是室内氡所引起的。

 

如何早期发现肺癌

 

目前在中国70-80%肺癌病人一发现已是晚期,失去了手术机会

早期肺癌无任何症状,只能靠体检发现

肺癌可疑症状:干咳,咯血,胸背痛

低剂量胸部CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍,可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示,LDCT 年度筛查能发现 85%  I 期周围型肺癌,术后 10 年预期生存率达 92%肺癌高危因素的人群建议每年检查胸部CT

2015年四川大学华西医院为本单位四十岁以上职工胸部CT体检,在1389名员工中共发现确诊了21肺癌。非常令人震惊!

 

胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗?

做胸透和拍胸片,如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面,特别是对于小于25px的小结节,医生是看不见的。

CT进入中国30多年,目前已经有大量证据表明使用胸部CT肺癌筛查可以及早发现早期肺癌,并能够降低20%的死亡率。

 

高危人群多长时间做一次CT比较好?

如果有上述的高危因素,年纪超过50岁,建议每年做一次胸部CT。如果筛查时发现肺里有小结节,就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔,一般复查1-2次就能做决定疾病性质以及是否要做手术。

肺癌筛查用的不是CT的常规剂量,是低剂量的螺旋CT,这时的射线是正常射线量的1/6,也就是连续6年,每年做一次CT筛查,辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算,几年做一次胸部CT对于健康也没有什么影响。

 

肺部小结节是肺癌吗?

肺癌早期有相当一部分表现为结节,但是结节也可能是良性病变,恶性结节占30%-40%。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米,边缘清楚光滑的,良性的可能性比较大,但仍然需要定期观察,如果结节在短时间内快速增大,则不能排除是恶性的(如果是恶性结节,病变增大一倍的时间约为300400天;如果结节倍增时间大于600天,那么说明其恶性概率很低。)大多数结节在两年内未观察到生长,一般可视为良性。

如果肺部结节大小超过0.8厘米,特别是边缘不规则,看上去有又短又细的毛,则认为恶性的可能性比较高。

 

发现肺部小结节如何处理?如何复查?

有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心!包括长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有被动吸烟的人群;年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;有家族性的肿瘤史,特别是肺癌遗传史者;结节位于上叶,大小在1厘米以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人属于有肺癌危险因素,应积极咨询专业胸外科医师,并接受正规的进一步检查和及时治疗。单个实性结节直径小于等于8mm且无肺癌危险因素者,恶性结节的风险相对较低,结节直径小于等于6mm者建议每12个月随访一次;结节直径在6mm8mm之间的患者应半年复查胸部CT,如结节未发生变化,之后可每年定期复查。对于存在一项或更多肺癌危险因素直径小于等于8mm的单个实性结节者,随访频率须相对频繁: 1)结节直径小于等于4mm者应每12个月随访;2)结节直径在4mm6mm之间的患者应每隔6个月随访,如果两次随访结节没有变化,则每年定期随访; 3)结节直径在6mm8mm之间的患者应在最初的36个月之间随访,随后在912个月随访,如果没有变化,则每年定期随访。而对于多个小的实性结节,随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。 大于8mm的实性结节,恶性肿瘤的可能性相对增大。患者就诊时应特别注意携带既往影像学资料(如CTPET-CT等),供医师比较评估恶性肿瘤的可能性。专科医师会根据结节的影像学特征、随访期间大小形态变化等特性,判断恶性结节的可能性,必要时会建议患者手术干预或行CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等进一步鉴别。

 

超声支气管镜有助于准确诊断

 由于现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行,所以一旦怀疑小结节恶性可能性比较高,医生会建议直接进行切除。但是如果患者年龄偏大或基础疾病较多、小结节的位置比较特殊,不适宜手术或患者不想马上手术的,可以考虑先进行病理学诊断。

如何为小结节做病理学诊断? 王继勇主任介绍说,临床上可以用穿刺或超声支气管镜的方法来进行病理学诊断。如果小结节的位置比较隐蔽或特殊,如邻接心脏大血管、气管或大气道,贸然穿刺则可能带来气胸、血胸,甚至致命出血的风险,这时可以借助于超声支气管镜。和普通的支气管镜不同,它的前端有个超声探头,进入临近“可疑小结节”的支气管内,超声探头就可以分辨气管外结构,准确区分肿物、血管、淋巴结的关系。在这样超声影像的指引下,医生好像有了“透视眼”,可以操作支气管镜末端的取样针,准确扎入到肺部可疑肿物内进行取样,进行病理学诊断。

 

得了肺癌如何治疗

 

肺癌是绝症吗?NO!!!

 

小结节即使恶性治疗效果也好

如果不好彩,小结节真的是恶性的,也不用过于惊慌。在小结节就被发现的肺癌,往往是癌变的早期,是可以完全治愈的。且结节越小,治疗的手段越多,治疗的效果也越好。结节一旦超过两厘米,常常会伴有局部淋巴侵犯,手术后必须化疗,对身体和经济的负担都加重了很多,且5年生存率会明显下降。

 

肺癌不同阶段采取不同治疗手段

肺癌,病情复杂,治疗难度大。在治疗过程中,出现不可控因素也相当高,但这并不意味着就是不治之症。那么在肺癌的治疗方面,现在有哪些方法呢?临床上肺癌治疗,针对不同阶段的发病情况,采取不同的治疗手段,但大多采取综合治疗。比如早期发现的肺癌,主要是先通过手术治疗后,加中医药调理。而中期发病的肺癌,由于发病情况相对早期严重和复杂,所以一般是采取手术+化疗+放疗+中医药调理+基因靶向治疗等一系列治疗手段。另外,当肺癌发展到晚期阶段时,首先是进行相关的介入治疗,并进行几个阶段的药物化疗,然后放疗,再结合中医药进行调理,控制癌细胞的扩散,最后进行相关的基因靶向治疗。

 

晚期肺癌,不是绝症!勿轻言放弃!延长生命,减轻痛苦是首要目标!

目前中国肺癌病人一发现80%左右都是晚期,所以对于能手术的肺癌病人要尽量手术,我们在临床也经常看到病人犹豫不决,从有手术机会拖到晚期,自己后悔不已,而且晚期肺癌继续发展,病人非常痛苦,往往还是要来医院就诊,缓解痛苦。对于晚期肺癌,延长生命,减轻痛苦是首要目标,可以采用介入,中医药治疗等方法,扶正祛邪,待病人身体条件,生活质量改善以后,再采用化疗、放疗等综合治疗,有些病人还可以手术治疗。作为家人,要多鼓励,多安慰病人,让病人建立战胜疾病的信心和勇气。随着医学的进步,目前通过综合治疗,部分晚期肺癌患者的生存期能达到4年以上,这在十几年前是不可思议的事。

 

化疗一定会掉头发吗?

随着药物的进步,一些化疗药物已经不会掉头发了。

 

什么人可以做靶向治疗?

特定类型的肺癌病人才可以做靶向治疗。

 

肺癌的介入治疗有哪些?

肺癌的介入治疗包括经皮介入治疗和经气管镜介入治疗两大类。经皮介入治疗包括冷冻,射频,微波治疗等,主要的目的是减小肿瘤体积。经气管镜介入治疗包括氩气刀烧灼,冷冻,气管支架的置入等等,主要是为了疏通气道,提高病人生活质量及对其他治疗的耐受性。介入治疗已经取得了长足的进展,为很多不能手术的肺癌患者带来了福音。

 

肺癌的中医药治疗

肺癌的早期,积极手术治疗,在手术后的恢复期,可参加八段锦、太极拳等运动,尽快提高肺功能,恢复正常生活。

肺癌患者手术后或化疗期间比较虚弱的时候,可服用参苓白术散以增强体质,白术15g、茯苓15g、甘草6g、桔梗15g、莲子30g、人参10g、砂仁10g、山药30g、薏苡仁30g

肺癌患者放疗期间,可参考服用以下中药 生黄芪50g、北沙参30g、山萸肉15g 、生白术20g、女贞子10g、茯苓15g、枸杞15g、麦冬15g、玉竹15g、橘皮15g、焦山楂12g、甘草10g。以减少放疗的副作用。

 

对于稳定期的肺癌患者,建议到医生处就诊,辨证用药

 

归纳肺癌的综合治疗

  • 早期肺癌:手术+中医药调理

  • 中期肺癌:手术+化疗+放疗+中医药调理+基因靶向治疗

  • 晚期肺癌:介入治疗+化疗+放疗+中医药调理+基因靶向治疗

 

 

所谓预防胜于治疗,王继勇医生提醒,防治肺癌,关键从日常的的生活习惯做起。不吸烟,少喝酒,多加锻炼,有规律、健康的生活,才会有效降低远患癌几率。


本文系王继勇医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载



 


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