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王继勇 副主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科

妖怪!看我火眼金睛!——揪出肺小结节中的杀人犯!

王继勇 副主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科
发表于2018-02-13
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 从小就喜欢看西游记,每次看到美猴王对着一位美女说:“妖怪,怎瞒得了俺老孙的火眼金睛!”,我心里就踏实了,看来这女的妖怪是坐实了,唐朝和尚又看走眼了……。

 现代影像学越来越发达,肺内1mm的病变都能被CT扫描到,面对诸多的肺内结节让人觉得苦恼:这些是什么东东?会不会对我的健康产生影响?会不会是肺癌?谁能给我答案?谁又能拥有美猴王的火眼金睛呢? 广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科王继勇

先看一个病例:

患者女 49岁,因“CT发现右肺占位1年余。”入院,既往有肺结核病史,规律抗痨治疗。父亲因肺癌病故,肿瘤指标:阴性,血结核杆菌指标(+),痰检结核杆菌(-)。

(2017-2-20)CT提示:1.右肺中叶结节及左肺尖磨玻璃结节,多考虑感染性病变,结核球及隐球菌感染、炎性假瘤等鉴别,建议结合实验室检查,必要时穿刺活检。2.双肺尖及左肺上叶下舌段纤维钙化灶,考虑陈旧结核;

(2018-1-25)复查:1.右肺中叶结节较前增大,伴周围炎症,炎性包块与肺癌鉴别,建议穿刺活检。2.双肺尖磨玻璃结节,双肺尖及左肺上叶下舌段纤维钙化灶,较前相仿。

2017-2-20                                    2018-1-25

<!--HAODF:8:feiai-->肺癌<!--HAODF:/8:feiai-->结节增大.jpg

肿瘤大小(32*27mm)                                    肿瘤大小(41*29mm)

(2018-1-26)行CT引导下肺穿刺活检;右肺中叶腺癌,

(2018-2-8) 行胸腔镜右肺中叶切除+淋巴结清扫,

术后病理:右肺中叶中至高分化腺癌,2、4、7、10组淋巴结未见癌转移。 

在这个案例中,右肺中叶内病灶,就像是被伪装后的妖怪,看似人畜无害,却在慢慢变大,默默地在我们眼皮底下存在了一年,最终被证实是恶性肿瘤,进行手术切除。

  庆幸还不算晚,事后反思:还能不能更早的发现?我们需要一双火眼金睛。 

1、CT检查:CT检查是我们发现肺内病灶的重要手段,是诊断肺结节的重要参考依据,但是不是诊断的金标准。对于肺内结节样病灶,特别是大于1cm的病灶,需要进一步行病理学诊断,或通过密切复查CT对病灶进行随访。以排除恶性肿瘤可能。

2、病理性诊断:病理学诊断是肺内瘤样病变诊断的金标准,肺内取病理有多种方法,无创的有:痰检脱落细胞、气管镜检查、有创的有:CT引导下穿刺,超声支气管镜检查、磁导航穿刺等,上述办法用效果仍不佳的病例,可以采用胸腔镜诊断技术,确诊率100%,可达到安全、微创、痛苦轻、恢复快的效果。

3多学科协作:胸外科、呼吸科、影像科、病理科进行多学科协作,对患者症状、体征、病史,影像学诊断,病理学诊断进行综合分析,才能对肺内瘤样病变做出准确判断,这才是我们能够及时看清真相的火眼金睛。

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤!据国内多家大医院统计,在40岁以上人群中发病率达到1.5%以上。就是100个40岁以上人中有1至2个人会患肺癌,非常可怕。但肺小结节不是肺癌,超过90%的肺小结节是良性的,而恶性的肺小结节肺癌就像杀人犯,会将人置于死地,及早揪出那一小部分恶性的肺小结节杀人犯,将他们绳之于法。才能及时拯救病人。

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