包皮龟头炎的临床分类、临床表现及特征都有哪些？又该如何治疗？

包皮龟头炎因各种不同原因引起龟头和包皮黏膜的炎症。如包皮过长、包皮垢刺激、局部物理因素的刺激和各种感染因素等。

临床表现：

1.急性浅表性包皮龟头炎

常由于局部物理因素如包皮过长或 翻转不良、创伤、摩擦、避孕套、肥皂和清洁剂对局部的 刺激而引起。临床表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗液 和出血，严重者可出现水疱。继发细菌感染后形成溃疡 面，并有脓性分泌物。上述症状可因局部摩擦，或因包 皮翻转不良、分泌物积聚刺激创面而使炎症加重。自觉 症状为局部疼痛，摩擦后更为明显，病人感到行动不便。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏 力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。此型应与固定性药疹相区别。

2.环状溃烂性包皮龟头炎

临床上可独立存在，临床表现为龟头及包皮发生红斑,逐渐扩 大，呈环状或多环状，以后形成浅表溃疡面。包皮翻转 不良者由于分泌物在局部积聚，常继发感染而使症状 加重，这时失去其环状特征，而不易和浅表性包皮龟头 炎区别。应与因硬下疳相鉴别，后者由梅毒螺旋体感染而引起，且一般为单发。

3.念珠菌性包皮龟头炎

可为原发性，也可为继发性。后者常继发于糖尿 病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治疗之后，或配 偶有念珠菌性阴道炎。临床表现为红斑，表面光滑，边 缘轻度脱肩，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱，缓慢 向四周扩大，境界一般清楚。急性发作期龟头黏膜红肿 呈水肿性，境界不清楚，有时糜烂、渗液。于病变部位取 材直接镜检和培养可找到念珠菌。有时龟头部为念珠 菌感染引起的过敏性炎症，这种情况下，病原体检查常 为阴性。反复发作的念珠菌性包皮龟头炎可引起包皮 、纤维化和龟头组织硬化性改变。

4.阿米巴性包皮龟头炎

本病少见。患者原有包皮龟头炎病变，致使皮肤 喪失正常屏障作用，在此次基础上肠道阿米巴病传染后引起阿米巴性包皮龟头炎。临床表现为浸润、糜烂、 溃疡，组织坏死较为明显。分泌物直接涂片找到阿米巴 原虫即可确定诊断。

5.滴虫性包皮龟头炎

为轻度暂时性糜烂性包皮龟头炎，可伴有或不伴 有尿道炎。开始龟头部起丘疹和红斑，范围逐渐扩大， 境界一般清楚，红斑上见针头大至粟粒大的小水疱。以 后水疱扩大，互相融合，并形成轻度糜烂面。在分泌物 中可找到滴虫。

6.糜烂性包皮龟头炎

糜烂性包皮龟头炎见于包皮过长又不注意卫生的 患者，由于污垢过量积聚刺激局部而致病，轻者仅为阴 茎头和包皮内侧发红、瘙痒。中度者可见黄色、乳酪样、 恶臭渗液，伴潮红、肿胀和包茎。龟头炎和包茎严重时 可影响排尿。患处常可找到Vincent杆菌和螺旋体，后 者不应与梅毒螺旋体混淆。注意养成良好的卫生习惯。患处可用高锰酸钾溶 液浸洗及酌情使用抗生素。反复发生者应考虑包 皮切除。

7.坏疽性龟头炎

本病又称崩溃性龟头炎，病因及发病机制：

坏疽性龟头炎是由于各种原因造成的局部血液供 应障碍，加上继发性感染。有时伴有全身性因素，如糖尿病、免疫缺陷病、年老体弱等。临床表现：本病为急性或慢性破坏性溃疡性病变。病变开始 在龟头和包皮，逐渐向阴茎体扩散，有时可达阴茎根、 阴囊和下腹部。溃疡边缘高起，质稍硬（早期应与硬下疳相鉴别），基底为肉芽组织，容易出血，表面积聚较厚的一层分泌物，有时形成 脓痂，四周皮肤暗红色，伴有水肿，附近淋巴结肿大。严 重者引起阴茎溃疡、坏死和脱落。治疗时应注意纠正全身或者局部不利因素，如糖尿病患者应积极控制血糖及其他并发症。

8.浆细胞性龟头炎

浆细胞性龟头炎又称Zoon龟头炎（Zoon balanitis）、 良性浆细胞性增殖性红斑和慢性局限性浆细胞性包皮 龟头炎，系浆细胞浸润性良性炎症性损害。临床表现：中年患者多见，未行包皮环切的男性多见，为单个或多个经久不退的局限性暗红斑块，经过缓慢。表面或 光滑，或脱屑，或潮湿，浸润较为明显，边缘一般清楚， 不形成溃疡，有时外形和龟头的增殖性红斑很相似。临床治疗对症处理。

9.干燥性闭塞性龟头炎

本病与阴茎干枯(kraurosis penis)可能为同一疾 病。有人认为本病与硬化萎缩性苔藓为同一疾病，也有 人认为各种原因的慢性龟头炎长期不愈者均可发展成 为此病。临床表现：病变早期为慢性龟头炎，皮肤浸润肥厚，色泽棕 红，表面脱屑，有时可见出血性水疱。以后龟头部及尿 道口出现象牙色白斑，病变部位组织萎缩，纤维化，失 去正常的海绵样感觉，并可引起尿道口狭窄、包皮萎缩 和粘连，外形和硬化萎缩性苔藓有时相似，—般无自觉症状，尿道口明显狭窄者，排尿受影响。治疗以糖皮质激素软膏外涂可减轻局部症状，包皮狭窄者可作包皮松解术，尿道口狭窄者可作尿道扩张术。

治疗：

1.保持局部清洁，避免刺激。

2.局部治疗很重要，干燥脱屑为主者，涂糖皮 质激素油膏。

3.糜烂渗液为主者，用高锰酸钾溶液或雷弗 奴尔-间苯二酚溶液或者硼酸洗液（3%）湿敷。溃疡面每日换药，并作物理治疗。

4.感染明显伴有发热和淋巴结肿大者，可全身 应用抗生素治疗。

5.凡病因明确者应针对致病因素进行特殊处 理。如念珠菌性包皮龟头炎局部应用制霉菌素或酮康 唑。阿米巴性包皮龟头炎给予依米丁(emetin)注射。滴 虫性包皮龟头炎可给予甲硝唑或替硝唑。

6.包皮过长者，待急性炎症控制后进行包皮环 切术。