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丁海波 三甲
丁海波 主治医师
中国医大一院 艾滋病科

离吃药预防艾滋病有多远?

离吃药预防艾滋病有多远?

https://www.sina.com.cn  2012年08月03日 15:26  蝌蚪五线谱
中国医科大学附属第一医院艾滋病科丁海波

  作者:赵燕

  必不可少

  7月16日,美国食物与药品管理局批准使用特鲁瓦达(Truvada)作为首个预防感染艾滋病病毒的药物。特鲁瓦达在2004年开始治疗感染艾滋病病毒的患者,是目前发达国家临床应用最为广泛的抗艾滋病病毒药物选择之一。

  此次获批用于健康人群,预防其通过性途径感染艾滋病病毒。随着全球艾滋病病毒感染方式集中在性传播为主(包括异性和男男同性性行为)这一现状,积极地开发各种有效的预防手段非常必要。

  艾滋病病毒的传播可以通过一系列措施来预防。纵观现在艾滋病防治领域的研究及工作进展,有效的预防性疫苗暂时还不能获得;健康教育使得知识普及取得一定效果,但行为的改变,包括安全套的使用却不容乐观;包皮环切等干预措施不能普及。因此,越来越多的目光将预防传播聚焦在抗病毒治疗药物上。伴随更多安全、简便、价优的药品问世,使用药物预防成为必不可少的研究方向之一。

  成效初显

  药物预防艾滋病病毒感染的发展由来已久,除了治疗作用以外,药物还在预防HIV流行中起到了重要作用。药物预防母婴传播是预防用药的成功范例,通过抗病毒治疗药物降低母体病毒载量及新生儿采用暴露后预防用药等措施,大大降低了母婴之间的传播。在发达国家,将母婴传播的感染率由30%以上降低到2%以下。

  预防性使用药物减少性传播,指的是具有其感染艾滋病病毒风险的健康人(如性伴为感染者或男男同性性行为者),通过服用抗病毒治疗药物作为预防艾滋病病毒感染的方法,同时结合其他预防干预措施,包括安全措施的采用、相关的咨询与检测等。

  新英格兰医学杂志对于预防用药的研究进行过一系列报道,其中2010年发表的随机对照研究结果显示:在男同性恋人群,服用特鲁瓦达与安慰剂相比,降低了44%的HIV感染风险;今年7月份刚刚发表的在非洲进行的研究结果显示:对于一方阳性的配偶中阴性的一方预防性的服用特鲁瓦达与服用安慰剂相比,可以减少75%的传播;还有其他的药物性预防方法,比如替诺福韦胶在阴道的局部使用,可以减少39%的妇女感染HIV。

  目前美国FDA批准特鲁瓦达的这个药物用于预防用药就是基于目前已经有的研究成果。虽然这一观点的前景令人乐观,但在具体操作过程中,还应考虑到一些客观潜在的限制:药物毒性和生活质量、药物耐药、依从性不能保证、药物费用等等。

  任重道远

  考虑到药物使用的长期性、安全性、方便性等因素,给没有感染的人服药存在一定挑战。目前该药物服用较为方便,一天一次,每次一片,但是药物具有轻微的毒副反应,包括腹泻、恶心、腹痛、头疼、体重下降,长期使用对服药者的肾脏和骨骼是否有影响,会否引发其他副作用,都需要进一步的长期观察。

  也有学者对于这种做法存在质疑,认为安全套仍然是防止感染艾滋病病毒的最有效方式,担心可能因为服用药物而增加高危行为的发生,减少安全套的使用。事实上,在有些情况下,比如由于宗教文化的不同、个人习惯等原因,安全套的使用受到限制。但这提醒我们,在推广预防用药的过程中,还要加强对健康工作者及服药者的教育及咨询,不能由于药物的使用而放松对危险行为的干预,要把一系列有效的措施结合起来使用,不能顾此失彼。

  目前的药物使用限定在未感染艾滋病病毒者,因此在服药前和服药过程中要加强对服药者的感染情况的检测,如果对未及时发现的艾滋病病毒感染者服用这个药物,由于不是标准的三药联合治疗用药方案,可能会导致患者发生耐药,目前的研究结果也发现个别病例存在这个问题。这样会增加该感染者后续抗艾滋病病毒治疗药物选择的难度。

  从目前已经有的研究结果显示,服药者的药物依从性难以保障,多个研究对部分服药者进行血浆药物浓度监测显示,存在某些服药者体内的无研究药物的现象,也就是说,患者未服用研究药物。因此,如何保障患者坚持服用药物,需要进一步研究。

  目前全球的艾滋病病毒传播方式以性传播为主,存在感染风险的高危人群远远高于已经发现的感染者,需要预防性服药的人群基数很大,因此,如果积极推广此项策略,药物的费用的承担也是需要考虑的问题。

  预防性服药策略在不同国家的具体的操作还需要根据实际情况进一步调整和细化,包括服药标准、服药周期、服药依从性等都需要更多的应用性研究支持。目前,生产该药物的吉利德公司已经承诺,会收集该药在美国用于预防性用药后的安全性信息,包括使用药物过程中阳转风险,收集服药过程中发生病毒阳转者的病毒株并评价病毒耐药的状况,收集服药过程中怀孕者使用安全性的情况,药物服用依从性及与毒副反应的关系等。

  (作者为中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心治疗与关怀室副主任、副研究员)

丁海波
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