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原创 直肠癌复发的防治

刘海 主任医师 湘雅三医院 普外科
2008-08-18 5521人已读
刘海 主任医师
湘雅三医院

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,手术切除后的复发或转移是导致直肠癌病人死亡的主要原因。复发癌再手术是提高直肠癌病人生存率和生存质量的重要方法。中南大学湘雅三医院普外科刘海

直肠癌复发的预防

一、远段肠管切除的长度要足够

远段肠管切除长度不够,导致复发主要有两方面的原因:①癌细胞的远端扩散,造成手术时未能完全切除有癌细胞浸润的远端肠管,致术后吻合口复发;②癌远端肠管移行粘膜在组织化学、细胞增殖动力学、癌基因及抑癌基因等分子水平方面已有显著改变,已被认为处于癌前病变状态,如些移行粘膜受手术刺激和在致癌因子的作用下易恶变成新发癌。对于直肠癌安全远端切缘的标准,一般认为远端切缘2cm为直肠癌的安全切缘,术式的选择应根据肿瘤的组织学类型、浸润程度、Dukes分期,以及术前CT、腔内B超提示肠周浸润的情况来决定。对恶性程度高、Dukes分期晚,以及肠外浸润明显的病例,应扩大根治,不能过分强调保肛手术。

二、直肠系膜切除长度要足够

直肠系膜切除不足会导致癌细胞系膜内及引流淋巴结残留。直肠周围软组织的淋巴结网与肠壁内淋巴网广泛交通,癌肿一旦突破肌层,癌细胞侧向转移和浸润将明显增加。距肛门6cm以内肿瘤其系膜及肠周软组织有半数受侵犯。直肠癌根治术中应采用全直肠系膜切除(TME),其原因是直肠系膜内常隐藏有癌细胞巢和转移淋巴结。直肠癌用TME技术行根治术,术后局部复发率很低,成为直肠癌根治手术的标准术式。其要点是直视下在骶前间隙进行锐性分离,保持包裹直肠系膜的盆筋膜脏层的完整无损。

三、坚持无瘤术操作原则

恶性肿瘤不断有瘤细胞进入淋巴及血流系统,多数癌细胞被机体免疫功能所杀灭,但癌细胞过快过多的进入,将使免疫系统无力清除,导致淋巴结及血行转移。术中对恶性肿瘤的探查、挤压、过度牵拉等操作均可增加癌细胞进入淋巴血液系统。无瘤技术包括:①术野显露充分,避免接触和挤压肿瘤;②要在距肿瘤一定范围正常组织内做手术;③要在根部预先结扎切断肿瘤的供应血管,以阻断癌细胞的血道转移;④如肿瘤已侵出浆膜面,必须封闭暴露的浆膜面,以防止癌细胞脱落;⑤凡接触过肿瘤的手套、器械、敷料一律更换;⑥按不同病变,根据要求切除肿瘤近、远端一定距离的肠管;⑦一定不要分破肿瘤附近的肠管,直肠癌Miles手术后的局部复发,肠管分破是一重要原因;⑧要彻底冲洗手术创面。

复发直肠癌的诊断

早期发现复发病灶,及时再次手术预以切除,对延长病人生存期有重要价值。直肠癌复发多在术后2年以内发生,在此期间内每3~6个月复查一次。复查项目包括:①临床症状观察,如会阴部疼痛、下坠感、局部肿块、大便习惯改变及大便带血等,一旦出现这些症状应及时进一步检查;②大便潜血检查;③CEA检测;④直肠指诊;⑤肝脏超声;⑥6个月进行一次纤维内镜检查或CT、MRI、PET等检查。

复发直肠癌的治疗

对复发直肠癌的治疗,目前认为手术仍是可能治愈的唯一选择,只要病人无远处转移,全身情况能耐受,应首先考虑再手术。手术的适应证:只要全身情况和肿瘤局部条件允许,对于局限性复发,可行再次手术切除肿瘤。多于不适宜手术治疗者可以行放化疗。

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刘海 主任医师

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