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刘海 三甲
刘海 主任医师
湘雅三医院 普外科

肝癌累及下腔静脉手术切除

 中南大学湘雅三医院普外科刘海

肿瘤侵犯肝后下腔静脉,手术导致术中大出血、空气栓塞,长期以来侵犯肝后下腔静脉肝肿瘤的手术切除成为肝切除术中的一大难题之一。

下腔静脉周围肝肿瘤特点

下腔静脉周围中央型肝癌主要生长在IIVVVIII等肝段,位置深在,肿瘤基底部紧贴肝后下腔静脉。肝静脉根部肿瘤往往紧压在下腔静脉前方,中肝静脉与右肝静脉或中肝静脉与左肝静脉之间。由于肝静脉无瓣膜、管壁薄,被固定于肝实质内,受损伤后不易收缩,除大出血外,容易引起空气栓塞。可在肝外分出肝静脉,预先阻断,这是最理想的,可以避免空气栓塞、大出血。肝肿瘤累及下腔静脉的方式:压迫、侵犯,甚至包绕下腔静脉,造成下腔静脉被压扁、移位、变形,或肿瘤沿着肝静脉侵入下腔静脉形成癌栓。

受累下腔静脉的手术处理方式

有时为了病变切除的彻底性,需用大血管阻断钳夹下腔静脉侧壁,将肿瘤及受侵的下腔静脉壁一并切除,5-0 Prolene线连续缝合修补缺口术后无需抗凝。单纯修补术适于下腔静脉下腔静脉壁缺损较小(小于血管周径的1/3)。下腔静脉受累范围大,可行部分切除,血管移植术。若切除下腔静脉壁超过周径的1/2,行自身静脉补片修复。若下腔静脉壁广泛浸润或完全梗阻,可用下腔静脉节段切除重建。

-1 行下腔静脉壁和肿瘤整块切除示意图。

-2 5-0 Prolene线众形或横形连续缝合修补下腔静脉缺口。

 

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刘海
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