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主任医师 教授
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胰腺肿瘤

保留脾脏的胰腺体尾部切除术

发表者:刘海 1321人已读

脾动脉和脾静脉与胰腺体尾部关系密切,因此,位于胰腺体尾部的肿瘤,以前一般都行脾脏和胰腺体尾部联合切除术。但脾脏是重要的的免疫器官,脾脏切除后机体免疫力下降,甚至可能导致危及生命的凶险感染。另外,切脾也增加了手术创伤和术后粘连性肠梗阻的可能性。

典型案例 1, 患者,女,21岁,发现腹膜后肿瘤入院。CT发现肿瘤来源于胰腺体部。行腹腔镜胰腺体尾部和脾静动脉整块切除,保留脾短血管(Warshaw手术)。术后病理报告为胰腺乳头状瘤。手术后复查:CT见脾脏血运良好,全血细胞正常。

图1 术前CT见腹膜后巨大肿瘤,与胰腺体尾部关系密切

图1 术前CT见腹膜后巨大肿瘤,与胰腺体尾部关系密切

图2 术后CT发现:脾脏密度大于肝脏密度,提示脾血运良好

图2 术后CT发现:脾脏密度大于肝脏密度,提示脾血运良好

典型病例2,男,40岁,发现胰腺体尾部肿块入院, CT发现,胰腺体尾部囊实性肿瘤,在腹腔镜下实施了保留脾脏的胰体尾部切除术(胰腺体尾部脾动脉脾静脉整块切除保留胃短血管,即Warshaw手术)。手术病理报告为浆液性微囊性腺瘤,细胞增生活跃。

目前,保留脾脏的胰体尾部切除术主要有两种术式,即腺体尾部脾动脉脾静脉整块切除术(Warshaw operation)和保留脾动脉脾静脉的胰腺体尾部切除术(Kimura operation)。Warshaw 手术的优点有二:一是更符合肿瘤学原则,因为胰腺体尾肿瘤多为交界性肿瘤,具有恶性潜质;二是手术操作相对简便,出血很少。

图3,横断面,箭头所指,胰腺体尾部囊实性肿块

图3,横断面,箭头所指,胰腺体尾部囊实性肿块

图4,冠状面,胰腺体尾部囊实性肿块

图4,冠状面,胰腺体尾部囊实性肿块

图5,胰腺和脾动脉、脾静脉及脾的解剖关系

图5,胰腺和脾动脉、脾静脉及脾的解剖关系

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发表于:2018-09-21 09:41

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