首页 我的
海涌 三甲
海涌 主任医师
北京朝阳医院 骨科

脊柱侧凸唤醒月 | 脊柱侧凸锻炼操,该怎么做才好?

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌

a52d6718be12b768e284bd346e7cedcb.jpg

每年6月为国际脊柱侧凸研究学会倡导的脊柱侧凸唤醒月,北京朝阳医院骨科将为您普及脊柱侧凸的常见问题、答疑解惑,我们的目标是做科学的科普,靠谱的科普,让每一个患者都能看得懂的科普今日为您奉上第12脊柱侧凸相关科普。

ff64b90ed005721e917405aa33f6a7be.jpg

内容提要

1.脊柱侧凸的治疗可分为两大类,即非手术治疗治疗。其中,非手术治疗方法中最主要和最可靠的方法是支具治疗。


2.脊柱侧凸锻炼操作为一种重要的非手术治疗手段,自上世纪中叶的欧洲发源至今,已得到越来越广泛的关注和临床应用,并被越来越多的研究证实为行之有效


3.锻炼操是在佩戴量身定做的矫正支具并定期复查治疗情况的前提下,在专业的医生或理疗师指导下,严格按照锻炼的方法进行的锻炼。


4.总的来说,脊柱侧凸锻炼操适用场景十分广泛:既可单独应用,也可作为辅助手段配合支具治疗以及术前准备和术后康复,但一定要听从医师医嘱把握好适应症。


5.贵在坚持


6.定期复查,该手术时就手术


生长发育期间原因不清的脊柱侧凸称为特发性脊柱侧凸青春期是骨骼生长发育迅速的阶段,也是侧凸进展增快的时期。

脊柱侧凸不仅造成躯干畸形塌陷疼痛等症状,影响日常生活和工作,对心理健康也造成极大危害。发病较早或严重的脊柱侧凸还会导致肺发育不良肺不张心肺功能不全截瘫等严重并发症。


28394850c5af7b0ce1aa63c9178b0ab2.jpg

常见治疗手段

脊柱侧凸的治疗可分为两大类,即非手术治疗手术治疗。其中,非手术治疗方法中最主要和最可靠的方法是支具治疗。


一般20°以内的特发性脊柱侧凸,可先进行严密观察,如果每年加重超过5度,则应进行支具治疗。


首诊25°~40°的青少年特发性脊柱侧凸,应立即进行支具治疗,因为这一组病人60%以上会发展加重。


胸弯大于45°胸腰弯/腰弯大于35°者;支具治疗能控制,或侧弯快速进展者;以及腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者都需尽早进行手术治疗

*“不清楚怎样判断孩子是否为青少年特发性脊柱侧凸?”;“想了解一下手术治疗的小朋友的真实感受?”请点击传送门:脊柱侧凸唤醒月丨 裹了塑料背心5年多,我还是逃不过这一刀


细心的朋友在看过上面的常见治疗方法后相信会有这样一些疑问:


“对于侧凸角度小于25°的孩纸,我们就束手无策只能坐等任其自由发展吗

对于侧凸角度在25°~40°的孩纸,在行支具治疗之余,我们就只能听天由命了吗


020c23b93a8b2d18ecf0c66547cb2502.jpg


答案当然是否定的还有脊柱侧凸锻炼操可以做


脊柱侧凸锻炼操作为一种重要的非手术治疗手段,着眼于减少畸形预防侧凸进展,同时也改善因穿戴矫形支具及外科手术后机体失平衡。自上世纪中叶的欧洲发源至今,已得到越来越广泛的关注和临床应用,并被越来越多的研究证实为行之有效


6a8b7691972d4f281c76f3feddb4177a.jpg


脊柱侧凸锻炼操有用嘛?


要想知道为什么脊柱侧凸锻炼操可以延缓侧凸进展,我们先来看一下侧凸为什么会进展吧~


28394850c5af7b0ce1aa63c9178b0ab2.jpg




9db6e7ba6dfac85f08f3af7789a04a9e.jpg
恶性循环理论

“Stokes和Burwell博士假设,脊柱侧凸进展的恶性循环始于“楔形椎骨的形成”这一触发事件,该事件导致脊柱弯曲,进而导致脊柱持续承受不对称载荷。反过来,这可能会促进脊柱的不对称生长和脊柱侧弯的进展,因为不对称的生长会增加椎骨的楔形,并使恶性循环继续下去。”
嗯???这是几个意思?

cda6fb1ed38726e1ba53837df64c33fb.jpg

其实道理很简单,我们都知道“堆箱子”的游戏,要想箱子堆得越高越稳,首先是箱子的形状要四四方方的才好,这样上下两个面越水平堆起来才越稳。可想而知,如果其中某一个箱子变成了楔形或者底座不稳,那么恐怕整个堆都要倒塌了。

当人的脊柱出现这种情况时也会发生相似的灾难,例如某一节椎体发育不良时就由正常的四方形变成了楔形,这会引起一系列的改变:

30c996e05d6bb843c51e9639699606c1.jpg


首先,脊柱会发生弯曲,出现初步的脊柱侧凸。这会使躯体的重量不对称地压在侧凸的两侧,而不对称的应力会进一步加重椎体发育不良(即变得更加楔形)...更加楔形的椎体导致更加不对称的躯体重量分配...如此往复形成恶性循环,使侧凸越来越严重。

到这就完了吗???


60b519b5518ed4c72cb4c378b1793074.jpg


事情当然没有这么简单??机智的孩纸们为了不让这个弯导致他们的身体失衡摔倒,身体会向侧凸的另一侧用力,姿势会发生改变,肌肉也会一侧变得更加强壮另一侧萎缩,久而久之脊柱的其他地方会出现一个反方向的弯曲(即代偿弯),这第二个弯又可能会导致第三个弯...??????


3259f80dc2f0ad503ba0d81e8a6da6fc.jpg


好了不吓唬你了,但这确实是可能会发生的事情。所以对于青少年脊柱发育还未成熟的孩纸来说要及时加以干预才能将伤害降到最低。


然而如果支具和锻炼操等保守治疗没有效果而弯曲还在加重的时候,就应该尽快手术。听刘欢大大的歌里面都唱了该手术时就手术哇????♂,所以不要一味的追求保守治疗。至于具体何时该手术,详情请戳传送门:脊柱侧凸唤醒月|孩子得了脊柱侧凸,究竟该不该做手术?

惊吓之余,贴心的我们其实早就为您准备好了如何科学做脊柱侧凸锻炼操”六节无保留详解????,请猛戳传送门:脊柱侧凸锻炼操,你做对了吗?


脊柱侧凸锻炼操致力于打破上述恶性循环,通过拉伸和锻炼脊柱两旁竖脊肌,也就是核心肌群的力量对称性训练,通过锻炼使脊柱两侧力量对称,恢复正常状态。另外,上面提到的一侧肌肉会萎缩薄弱,通过加强薄弱那一侧的肌肉的力量训练,可以使脊柱的弯曲得到一定的改善。

28394850c5af7b0ce1aa63c9178b0ab2.jpg




9db6e7ba6dfac85f08f3af7789a04a9e.jpg
教您怎么做



脊柱侧凸锻炼操分为6节,详细教程请戳传送门脊柱侧凸锻炼操,你做对了吗?在这里我把这6节当中最关键的3节择出来着重解读一下:


第一节:左/右侧屈

两脚开立与肩同宽,向左(左弯)/右(右弯)侧做侧屈运动。在动作过程中强调双腿伸直,不要移动双脚。


每次动作保持5秒,每组重复20~30次,共练习4组。


起始姿势:


e65b720bbeb2382e52bb896b8d089587.jpg

当脊柱主弯向右弯曲时,躯干向右弯:

1593834575660715.jpg



当脊柱主弯向左弯曲时,躯干向左弯:

1593834618459312.jpg




第四节:小燕飞

在硬床上或干净的硬质地板上,取俯卧位,双臂向后在背部十指交叉,同时轻轻抬上身。与此同时,双脚轻轻抬起,腰底部肌肉收缩,尽量让肋骨和腹部支撑身体


每次动作保持10秒,然后放松肌肉,四肢和头部回归原位休息10秒再做。


每组10-20次,共练习10组。


1593835289171934.jpg

当脊柱主弯向右弯曲时,躯干向右弯:


1593835334670388.jpg

当脊柱主弯向左弯曲时,躯干向左弯:


1593835411302201.jpg



第五节:五点支撑

仰卧位双膝屈曲,以足跟双肘头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平,然后缓慢放下。


每次动作保持10秒,每组10-20个,共5组。


1593835448545852.jpg



在此必须要强调一下锻炼操是在佩戴量身定做的矫正支具定期复查治疗情况的前提下,在专业的医生或理疗师指导下,严格按照锻炼的方法进行的锻炼。

除此之外,童鞋们在做锻炼操时可能会被方向的问题困扰,举个栗子:脊柱侧凸锻炼操,你做对了吗?第一节“左/右侧屈”锻炼中提到当脊柱主弯向右弯曲时,躯干向右弯,这是什么意思呢?怎样知道我的弯曲是向左还是右呢?

f0f6726cf8be513f32def58f1e26bd45.jpg

(图为右弯)

28394850c5af7b0ce1aa63c9178b0ab2.jpg

看脊柱凸向哪个方向,最简单的方法是看弯曲方向与心脏的关系(绝大多数人心脏都位于左侧):
  • 弯曲方向和心脏的方向一致,就是左侧弯;

  • 相反的方向就是右侧弯。


2187931863a8f3dce1172a50fc4f71d5.jpg

以最常见的X线片举例,红箭头所指为心脏,蓝色线为弯的方向,图中弯的方向与心脏方向一致,所以为左侧弯。反之,为右侧弯。

*此处所介绍脊柱侧凸锻炼操为为一般的运动疗法,不是专业的“脊柱侧凸运动疗法(physiotherapeutic scoliosis-specific exercises, PSSE)”。PPSE包含专门针对脊柱侧凸的特定运动训练方案,且根据患者个体的侧凸位置、程度和临床特征而制定。因其专业性,往往需要专门的机构进行辅导训练,不能随心在家中进行训练。“想了解更多PSSE的相关内容?”请点击传送门:脊柱热点 | 脊柱功能运动疗法,对青少年特发性脊柱侧凸有效吗?


戴了支具做不做?









对于正在接受支具治疗的孩纸,脊柱侧凸锻炼操的作用依然不可小觑,可以作为很好的辅助治疗手段:人体就像钢筋水泥的摩天大厦,脊柱就好像钢筋,提供核心支撑力;而脊椎旁的肌肉就好比水泥,对于大厦的坚固作用一样重要。试想,如果大楼只剩下钢筋,那么仍然会不足以支撑而倒塌。


人体也是一样,由于长期佩戴支具,椎旁肌肉得不到锻炼,用进废退的理论我们都知道,肌肉会萎缩乏力,此时对于侧凸的纠正是极为不利的。而脊柱侧凸锻炼操刚好可以在佩戴支具之余锻炼椎旁和腰背部肌肉,达到事半功倍的效果。

做有效的脊柱侧凸锻炼操可以在脊柱侧凸保守治疗中起到非常好的作用:

• 可以改善脊柱柔韧性,提高支具的矫正率;

• 改善孩子的肺活量,提高肌肉力量,改善由于侧凸引起的脊柱两侧肌肉的长短强弱不均衡。最终在脱掉支具时,减少度数的反弹。


29baf2f2ee447a772874a8b2b4750ba3.jpg

*“想了解支具治疗?”请点击传送门:脊柱侧凸唤醒月|脊柱侧凸支具治疗的那些事儿


术前术后做不做?







对于已经决定手术的孩纸,术前当然可以做啦,脊柱侧凸锻炼操既可以单独应用,也可以作为辅助其他治疗方式的手段,这里是包括手术治疗的。不论术前是否在做支具治疗或者各种牵引治疗,脊柱侧凸锻炼操都可以起到很好的辅助作用,其中的原理和前面讲到的是一样滴,请大家放心大胆的做~??

至于术后,很多童鞋可能觉得“我都做完手术了还做什么锻炼呀??”或者“我身体里植入了硬硬的东西,别说做锻炼了,我恨不得什么都不做就一直躺着??” 其实术后大家完全没有必要这么紧张以至于不敢动。
一部分接受手术的患者,术后虽然矫形效果不错,但由于疼痛、家长溺爱、认识不足等原因,腰背肌肉力量明显减弱,身体素质下降,询问原因才知道,这部分患者术后一直卧床不起,几乎不参与术后的康复运动。术后久卧虽然有助于手术部分融合,但是持久的卧床,会导致腰背部肌肉逐渐萎缩,机体缺乏运动,肌肉力量薄弱,内固定缺乏肌肉力量的保护,反而会增加内固定失败的风险。因此,在适时阶段,尽早恢复机体的运动,才能内外兼修,使机体强壮。
北京朝阳医院骨科,公众号:北京朝阳脊柱疾患诊治中心脊柱侧凸唤醒月|青少年脊柱矫形术后一直卧床?你还年轻,需要运动!

1593835716725412.jpg


总体而言,年轻患者矫形术后6个月以内,活动区域应逐渐从室内过渡至室外,室外活动时可以佩戴支具;术后6个月以后,逐步恢复核心运动,加强脊柱保护力量,逐渐改善生活水平直至正常。

cabc06e0f4e90af7eb16575bb082a69e.jpg

*“想了解术前牵引治疗?”请戳传送门:脊柱侧凸唤醒月 | 大夫,我需要牵引吗?



c5f7ab43446c279e486772459b5d4391.jpg


医生寄语


脊柱侧凸锻炼操作为一种重要的非手术治疗手段锻炼操是在佩戴量身定做的矫正支具并定期复查治疗情况的前提下,在专业的医生或理疗师指导下,严格按照锻炼的方法进行的锻炼。锻炼操可通过锻炼椎旁和腰背部肌肉打破脊柱侧凸进展的恶性循环起到延缓脊柱侧凸进展甚至改善畸形的作用。


脊柱侧凸锻炼操不像手术治疗起到立竿见影的效果,其作用主要是延缓侧凸进展而非显著矫正畸形,需要持之以恒的锻炼才能取得理想的效果,贵在坚持


【参考文献】

Tolo, V.T., Herring, J.A. Scoliosis-specific exercises: A state of the Art Review. Spine Deform (2020). https://doi.org/10.1007/s43390-020-00036-1
Schreiber S , Parent E C , Hill D L , et al. Schroth physiotherapeutic scoliosis-specific exercises for adolescent idiopathic scoliosis: how many patients require treatment to prevent one deterioration? – results from a randomized controlled trial - “SOSORT 2017 Award Winner”[J]. Scoliosis and Spinal Disorders, 2017, 12(1):26.
Berdishevsky, H., Lebel, V.A., Bettany-Saltikov, J. et al. Physiotherapy scoliosis-specific exercises – a comprehensive review of seven major schools. Scoliosis11,20 (2016). 



本文原作者:北京朝阳医院 唐新力


主要内容转载自北京朝阳脊柱疾患诊治中心微信公众号,转载获同意。


唤醒月.png


6月,
正值国际脊柱侧凸研究学会SRS倡导的
脊柱侧凸唤醒月。
让我们医患携手,
共同面对脊柱侧凸
还您挺拔身躯!

6月,
我们将继续行动起来
传递爱,
相信爱,
永远去爱!
……
爱的故事,
未完待续!
……

截屏2020-05-09 下午1.59.48.png


首都医科大学附属北京朝阳医院

骨科脊柱专业组简介


f5b1821e5cd3d945287d0a61b07eb648.jpg

朝阳医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下,正在不断壮大,在各个领域都取得了令人瞩目的成绩,以崭新面貌更加专业地为患者服务。从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年,成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者,给予无数患者重生的希望。2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次,其中脊柱畸形手术数质量再创新高,收治各类脊柱畸形患者200余人次。脊柱微创手术增幅更为明显,全年微创技术手术近500台次。专业组全年共发表SCI文章21篇,获得10项科研课题,并开展了包括天玑机器人辅助手术、MIDLF技术等在内的多项临床新技术。同时,由朝阳医院自主研发的严重脊柱侧凸并发症预测系统的建立及临床应用获得了2019年度朝阳医院创新一等奖;牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30余家医院加入,进展顺利。脊柱专业组将继续秉承创新、务实、凝练、提高的原则,力争新的突破!


61671de50e2390ca26a3336102555923.jpg

北京朝阳医院脊柱精英团队

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

海涌
海涌 主任医师
北京朝阳医院 骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开