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韩宝 三甲
韩宝 主任医师
北京301医院 中医肛肠科

PPH手术的并发症

PPH手术也叫“吻合器直肠粘膜环形切除钉合术”,是基于对肛垫学说的认识提出来的,就是将齿线以上2—3cm的直肠粘膜环形切除后再用“像钉书针一样”将上下两端钉合,使痔疮脱垂症状减轻甚至消失。北京301医院中医肛肠科韩宝


      自从90年代引入我国至今,就一直在肛肠科的尖端领域引起争论。许多学者认为,它将会在几年或十几年退出肛肠领域。


原因是:
1、PPH是直肠粘膜环切术,只能对低位直肠粘膜脱垂、单纯内痔或以内痔为主的混合痔施行手术,它并非包治百病。
2、费用过高,超出中国老百姓的承受能力。
3、国内有好多种治疗方法只需要花它几分之一的钱,就能达到比它还要好的效果。
4、该方法引进国内时间不长,就出现一系列的并发症。例如:术后并发大出血(由于肛管内扎了那么多钉子,形成了环形狭窄,抢救起来很棘手)、吻合口感染等。另从一些报道发现,有些并发症相当严重,而且还常有死亡报到。国内有不少专家证实,部分患者术后仍有复发。


PPH手术的并发症主要是:


1、吻合口狭窄:主要症状是术后排便困难或排不净感,需要扩张器扩张,有的经几次即可缓解,有的几十次,长达2—3个月的数十次扩张才能缓解。更有甚者完全无效。每次20—30分钟的扩张,患者常常是痛苦不堪,大汗淋漓。这是较常见的并发症之一。


原因是:
(1)吻合口位置较高,荷包缝合过深,伤及肠壁肌层,且荷包缝合时不在同一平面上;
(2)处理吻合口出血时缝扎“8”字时针距过大缝扎组织过多:
(3)吻合口组织术后水肿感染,如经扩张器扩张无效时,若狭窄严重则需行直肠纵切横缝术。


2、术后扎钉外露导致的组织排异反应,病人表现为剧烈的坠疼,肛镜下可见结扎部位扎钉外露,强行取出后多有2-3天的局部渗血。可怕的是一旦一个扎钉感染将导致所有扎钉的排异反应,必须一个一个取出,时间在40天左右。最后形成炎性结缔增生的环形狭窄,愈后表现为持续性的排便困难。特点是每天大便数次到数十次不等,粪便多为直径1公分,长度为2-3公分伴粘液樱桃状。


原因是:
(1)手术操作的不熟练,钉扎术后就有钉子外露,直接导致的排异反应。
(2)吻合口狭窄,患者用力排便时狭窄环局部裂伤,造成扎钉外露,引起排异反应。
(3)外痔部分残留或痔核脱垂,部分医院为了经济效益,对那些内外痔各半甚至以外为主的混合痔,实行了PPH手术,术后患者蹲厕排便仍有痔核脱出肛外或部分外痔静脉回流受阻造成肛缘水肿,约2—3天形成较大的血栓性外痔或广泛的血栓形成。患者痛苦万分,且无特殊处理,心理上的压力往往是引起PPH手术后医疗纠纷的导火索。


3、肛周脓肿
      它的发生与吻合口处感染关系密切。肛周脓肿一旦发生处理棘手,为此导致的医疗争端屡见不鲜。有的医院为此吃了官司,付出几万元到十几万元的赔偿。


原因:
(1)吻合口本身是一开放性的创口,易为感染途径。
(2)吻合口部分出血较多的,需采用缝扎,线头残留在局部是感染的另一个条件。


处理:
      若已发生肛周脓肿,则应迅速切开引流,清除坏死组织,如惧怕患者责怪,使用保守治疗,往往会造成难以预测的后果。


4、盆腔感染
      国内已有不少报道,属于PPH手术的严重并发症,有术后盆腔感染引起死亡的报道。某医院报道一例PPH术后,早期发生盆腔及腹膜后重度感染,患者为24岁男性,PPH术后虽给予抗生素,但还是发生了严重的感染,CT提示腹膜后大量气体,速行剖腹探查,行乙状结肠造口及骶前引流,造成一起严重的医疗事故。


5、术后复发
      因为PPH有本身的局限,手术虽然切除了一部分组织,但未解决其“肛垫”继续下移,仍可复发。尤其是痔核较大,粘膜松驰和术后狭窄者,不少患者在网上咨询“我做了PPH手术仅几个月怎么又复发了?”

韩宝
韩宝 主任医师
北京301医院 中医肛肠科
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