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韩宝三 三甲
韩宝三 主任医师
上海新华医院 乳腺外科

杏林那些事:第十季 你能保证我五年不得癌吗

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“医生,您再帮我仔细看看吧,我很紧张。”
“我已经帮您很每个字都看过了。”(不知道会不会真的有人阅读时会每个字逐字的阅读,当然儿童除外)
“我到底要不要把乳房全部切除?”
“目前您的超声、钼靶和磁共振都没有全部切除的证据。”
“真的?”
“是的,这是您第五次问我同一句话了。”(我不得不提醒病人,作为医生经常被教育需要换位思考,是的,病人的紧张情绪是需要理解,但是同一个问题被同一句话连续问五遍,并不是什么开心的体验。更多的情况是病人会有不同的词语反复问同一个主题,有时间真的无法判断,到底是自己没有说清楚还是病人对自己缺乏信任,还是病人的就诊综合症,一过性的紧张而致)上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科韩宝三

“我想近期生孩子,小结节不会发生恶变吧”
“您目前多发散在结节,所有的检查都没有明显的恶性描述,恶变的概率不高,您暂时不要过度担心。”(没办法,我在建议时加入了“明显的”“暂时不”“不高”,我不得不把立场从最客观的分析,朝保护自己的方向开始转移了。电视连续剧《心术》中的情节,一个医疗纠纷后,主任特意全科宣布,以后的术前谈话不允许出现具体的数值,全部改成,多数是,一部分是,也有个别。。。。)
“我妈妈是乳腺癌,所以我很紧张”
“这个刚才也给您解释了,家族史尽管是增加风险,但多数乳腺癌并没有遗传背景”(只能被动的变成模糊的“多数”来解释了)

“那为什么检查报告上说“未见明显。。。。。。。””
“因为受目前检测水平的限制,太小的病变无法被发现”
“太小是指多大?”(看来心术介绍的招数不管用,遇到叫真的了)
“举个例子吧,1立方毫米就是我们平时写字的标点符号-句号大小,大约是10的六次方个癌细胞,也就是说是一百万个癌细胞,目前任何的影像学都无法发现。再比如。。。。。。”我又举了一个高官、一个富豪被发现都是晚期的案例,以充分的论证,有的早期病变是可能发生漏诊的,严格的说其实不是漏诊。

“那您能确定我现在一定不是癌吗?”
“目前没有发现明显的恶性证据”(这次我特意强调了“明显的”,晕倒了,已经是第六次被问同一个问题了,复习是记忆之妈,这句话没错)
“那您能保证我五年之内不得癌吗?”
。。。。。。
五年质保?!我好想学学穿越技术,学学半仙神卦,好想成为大傻。。。。。。。

 
韩宝三
韩宝三 主任医师
上海新华医院 乳腺外科
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