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韩飞 三甲
韩飞 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心

狼疮性肾炎患者可以妊娠吗?

系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠可能会增加疾病活动或复发的几率,同时狼疮本身也会增加患者妊娠的风险。但是,在过去几十年中,由于治疗方案和免疫抑制剂的发展,在医务人员的努力下,狼疮患者的妊娠不良结局的发生率显著下降。所以,在产科医生、肾脏病科医生和患者的共同配合下和密切监测下,多数SLE育龄妇女能够获得妊娠机会并安全度过孕产期。浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心韩飞

狼疮性肾炎(LN)妊娠的风险

SLE患者体内存在的多种抗体均与妊娠的不良结局相关,如妊娠高血压、早产、流产、内发育迟缓等。而妊娠期体内激素水平变化和自身抗体的增加以及内环境的改变,也与狼疮性肾炎的活动、复发甚至病情加重密切相关。

如何选择合适的妊娠时机

选择合适的妊娠时机对减少不良结局有重要的作用。一般认为,LN患者必须同时满足以下条件才可以考虑妊娠:

没有重要脏器受累;

病情稳定至少半年,最好1年以上;

泼尼松的使用剂量小于10mg/d(最好为隔日10mg);

血清肌酐正常;

24小时尿蛋白小于0.5g;

停用免疫抑制剂如霉酚酸酯、环磷酰胺、MTX、雷公藤等至少半年以上;

性腺功能正常。

妊娠期间的随诊内容及频率

LN患者一旦确定妊娠后,需要接受肾脏病科、产科的随诊,密切配合、按时进行、随时调整,LN患者才能安全度过围生期。肾脏病科和产科的检查包括血常规、血糖、血清尿酸、电解质水平,肾功能包括肾小球滤过率、尿常规、24小时蛋白排泄定量,肝功能,免疫学指标包括如抗核抗体、抗dsDNA抗体、狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、免疫球蛋白定量和血清补体等。建议每月查血常规,每3个月进行全面检查。产科的检查包括常规产科检查、血压监测、胎心监测,宫高腹围、胎儿生长发育、胎儿血供等。在妊娠的前28周,应每4周进行孕检,自28周起每2周进行孕检。在妊娠的16周后应每月进行一次胎儿B超,在妊娠的28周后每2周进行1次脐带动脉血流多普勒检查。

LN患者妊娠期药物治疗

在妊娠期间不能使用的药物有环磷酰胺、霉酚酸酯、ACEI、ARB。可以继续使用的药物有羟氯喹、小剂量泼尼松、硫唑嘌呤、他克莫司和环孢素A。对于有SLE轻度活动的妊娠患者,可以使用羟氯喹200-400mg/d治疗。对于接受激素或硫唑嘌呤治疗的狼疮性肾炎患者,为了防止SLE的活动或复发,在妊娠期间不能减少剂量。而对于妊娠期间出现狼疮性肾炎复发的患者,可以使用激素治疗,并且根据病情严重程度决定是否加用硫唑嘌呤(不能超过2mg/kg/d)。

LN患者分娩时机和方式的选择

对于整个妊娠期都病情平稳的患者,可以采取自然分娩的方式结束妊娠。但对于妊娠期间病情不稳定或出现产科并发症的患者,可以采用剖宫产。出现以下情况时,应该尽早终止妊娠:

妊娠前3个月就出现明显的SLE病情活动;

SLE病情严重,危及孕妇安全时,无论孕期大小都应终止妊娠;

胎盘功能低下,危及胎儿健康,经治疗后无好转者;

对于病情平稳患者,如果胎龄已满38周,胎儿已发育成熟,建议终止妊娠。

LN患者的哺乳

母乳喂养有利于婴儿的心理和健康发育,有利于产妇的恢复,病情稳定的LN患者可以进行母乳喂养,但需注意保持睡眠及休息,过劳可能会诱发狼疮活动。口服泼尼松、羟氯喹的患者都可以进行母乳喂养,服用阿司匹林、华法林或使用普通肝素进行抗血小板、抗凝治疗的患者也可以正常哺乳。如果泼尼松剂量超过20mg/天,应弃去服药4小时内的乳汁,并在服药4小时后再进行哺乳。但对于使用环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素A和他克莫司的LN患者,不宜进行母乳喂养。

总之,LN不是妊娠的禁忌,在各个相关学科医生的协作下,选择正确的妊娠时机、加强妊娠期间的管理与监护、选择合理的药物控制病情、选择合适的分娩时机和方式,多数LN患者可以完成妊娠而不出现明显并发症。

本文系韩飞医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

韩飞
韩飞 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心
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