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诊前须知

什么是椎管内肿瘤?椎管内肿瘤有什么表现?椎管内肿瘤如何治

发表者:韩国胜 2036人已读


椎管内肿瘤是神经外科常见病、多发病。原发性椎管内肿瘤是指原发于脊髓、脊膜、神经根及椎管内各种周围软组织的肿瘤,在中枢神经系统中较为常见。随着CT和MRI在临床中的普遍应用,使椎管内肿瘤能够得到早期诊断。


长海医院神经外科(脑外科)建科于1953年,是上海最早设立神经外科(脑外科)医院之一,经过50多年的发展,目前已建设成为全国重点学科,全军脑血管病中心,上海市脑血病临床中心,神经外科硕士、博士点,第二军医大学博士后工作站。脊髓脊柱外科是神经外科的一个重要分支领域。其研究与治疗的疾病,也是一组严重危害人民健康的常见中枢神经系统疾病,主要包括椎管内肿瘤,脊髓脊柱血管畸形,脊髓脊柱先天性疾病,脊髓损伤,椎间盘突出等部分脊柱疾病,以及椎管内感染性疾病和脊神经疾病等。脊髓脊柱外科研究的内容也包括与脊髓脊柱相关的内固定重建疗、疼技术、内窥镜治痛治疗和神经康复等。上海长海医院神经外科韩国胜


  椎管内肿瘤多发生在中年,生长缓慢并有自限性,直径<2 cm,疼痛多发生在夜间,且为持续性。椎管内肿瘤的病变较隐匿缓慢,脊髓压迫症是其最主要的临床表现,病程多在1~3年,起病以神经根痛、运动障碍和感觉障碍为首发症状的各占约1/3,国内报道椎管内肿瘤以根痛起病最为常见,其次为运动障碍和感觉障碍。


主要临床表现:


1 根性疼痛


 根性疼痛为早期较为突出的症状,出现早,常由一侧开始是其典型特点。因椎管内肿瘤多发生于脊髓背外侧,早期刺激脊神经背根,引起沿神经根分布区的放射性疼痛,常以腰腿痛、颈肩痛为首发症状,逐渐出现脊髓压迫征象。如无根痛,感觉异常症状出现较晚;少数患者可无明显根痛而仅有轻度的感觉障碍。如椎管内肿瘤位于脊髓腹侧,可无根性痛而出现运动神经根的刺激症状,表现为受压节段及所支配肌肉的抽动(肌跳)伴肌束颤动、运动不灵或无力等。病程后期出现脊髓横贯性损害,表现为病变水平以下肢体痉挛性瘫痪、感觉障碍、自主神经紊乱及营养障碍,膀胱直肠括约肌障碍。


2 夜间痛、卧眠痛


 疼痛多为夜间静息痛,患者多在凌晨1:00~2:00时从睡眠(梦)中痛醒,被迫起坐或下床活动以求缓解疼痛。脊柱由完全伸直至完全屈曲位椎管长度变化改变约7cm。卧位时脊柱纵轴变长神经根受到牵拉,易被肿瘤压迫、刺激所致 而腰椎问盘突出症患者平卧后疼痛减轻,夜间很少发生突然疼痛。


3 波动性、间歇性


 原发性椎管内肿瘤病程长,疼痛往往有波动性、间歇性,也是被误诊的原因之一。诊治期间因椎管内径的改变、脊髓水肿、血液循环的改变、神经功能代偿等因素的影响,使早期症状多不典型且有波动。


4 椎管内肿瘤楔压症


指椎管内肿瘤上下方的脑脊液压力差突然增大或由于椎管长度变化时,肿瘤在椎管内的位置发生变化,肿瘤出现移位,如同木楔卡压,加重对神经组织的压迫,引起疼痛甚至截瘫的临床现象称为椎管内肿瘤的楔压症。此种症状是有规律可循的,腰穿痛、造影痛、牵引痛或牵引瘫、卧眠痛均属于椎管内肿瘤楔压症,在临床上较为常见,对于临床诊断具有实际的指导意义。


5 感觉障碍


首发症状表现为肢体麻木、行走无力或不稳,继之麻木常很快上升或延及对侧肢体,主要是触觉纤维以及本体感觉纤维受累所致,易被患者早期发现,但临床上易被误诊为神经炎或脊髓血管性病变。


6 截瘫或括约肌功能障碍


椎管内肿瘤病情发展呈进行性加重,有感觉、运动和括约肌功能障碍。一般病程较长,约1~3年,马尾肿瘤可达10年以上,早期根性疼痛的部位及感觉障碍平面常可作为节段性定位的依据,病程有波动性,疼痛可暂时缓解,随后又有恶化。但有些肿瘤如血管瘤可在根性症状出现数小时至数天后便出现不全瘫至全瘫,又称为脊髓卒中。


治疗


椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。尽早手术,术中尽可能减少脊髓进一步损伤是取得良好效果的关键。手术目标是完全切除肿瘤,改善神经功能,阻止神经功能恶化,提高运动和感觉功能。国内外学者认为:早期明确诊断,尽早手术切除,及时解除脊髓压迫是提高治愈率的关键。同时手术效果也取决于术前患者神经功能状况,资料显示,椎管内肿瘤术前症状越轻手术效果越好,甚至可以达正常状态。手术的效果与神经组织受压时间、范围、程度、肿瘤性质、部位和切除程度有关。在脊髓完全受压期以前手术效果好,而脊髓完全受压期时间越长手术效果越差。


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发表于:2016-02-19 17:36

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