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韩鸿彬 三甲
韩鸿彬 主任医师
河科大第一附属医院 肿瘤外科

胃癌术后饮食

胃癌是一种严重的消耗性肿瘤,据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现,我国住院胃癌患者中、重度营养不良发生率高达80.8%,在所有的恶性肿瘤中,营养不良发生率仅仅次于食管癌、胰腺癌,而居第三位,营养治疗的重要性不言而喻,手术后饮食指导是营养治疗的首要手段。

一、能量及营养素需求

胃癌患者的能量消耗高于其他肿瘤,其能量需求因而较其他肿瘤要高一些。《中国肿瘤营养治疗指南》推荐:卧床胃癌患者30kcal/(kg?d),非卧床患者为35kcal/(kg?d)。如果饮食摄入量少于需要量的60%,则需要人工营养(肠内营养和/或肠外营养)。能量中50-70%来源于糖类,30-50%由脂类提供;蛋白质需要量增加到1.2-1.8g(kg?d)(0.2-0.3g氮);糖类通常需要通过摄入3-4g/(kg?d)来满足需求,不低于2g/(kg?d),总量以不少于100g为宜;脂类为1.5-2g/(kg?d),但不超过2g/(kg?d);同时确保每日摄入适量的矿物质、维生素及免疫营养素。免疫营养是胃癌手术患者的一个优先选择。

二、饮食原则
胃癌患者手术后饮食指导原则可以概括为“少食多餐、细嚼慢咽、终身补充、保持体重 ”16个字。
1. 少食多餐:
生理情况下,胃的容量可以大到5000ml,因为手术切除了大部分、甚至全部胃,使进食容受量比原来明显减少。因此,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。推荐每天5~6餐,甚至更多。
2. 细嚼慢咽:

通俗地说,胃是粉碎机研磨机和搅拌机,一方面将大小不等的食物研磨为0.1μm的食糜,另一方面将高渗透压食物调和为等渗透压食物,排入小肠。术后胃的这个功能受损,因此只能依靠充分咀嚼,用牙齿完成胃的研磨功能,依靠唾液实现胃液的调和作用。每口食物建议咀嚼25次以上,将食物尽可能地粉碎,同时使食物被唾液充分调和与消化。
3. 终身补充:
由于胃结构与功能的受损,日常食物常常难以满足患者的营养需求,《中国肿瘤营养治疗指南》推荐:胃癌患者终身口服营养补充(ONS),即口服工业化肠内营养剂(又称为特殊医学用途配方食品,FSMP)来补充食物的不足,建议每天补充400kcal以上,在餐间补充FSMP,终身坚持。
4. 保持体重:
胃癌手术后,100%患者伴有体重丢失,保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值,每2周定时(早晨起床排便后、空腹、穿单衣)称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足,需要增加饮食。排除饮食因素后,任何不明原因的体重丢失>2%时,应该及时回医院复诊,以排除肿瘤复发和转移。
三、具体行动
1. 制定一份食物计划表,将每天的食物分成5-6餐,以小分量的形式提供营养丰富的食物,患者更容易接受小分量 的食物
2. 在愉快的环境、与愉悦的对象、充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物。
3. 蛋白质要保质保量,既要增加摄入量,又要讲究质量。蛋、乳、鱼、肉、豆是优质蛋白质来源,应该优先选择。总体上说,动物蛋白质优于植物蛋白质,乳清蛋白优于酪蛋白。要求荤素搭配(荤:素=1/3:2/3),每天1~2个鸡蛋,不主张全素食。
4. 增加水果蔬菜摄入量,蔬菜+水果一共要求摄入5份(2两蔬菜=1份,1个/只水果=1份),要求色彩缤纷,品种多样。水果蔬菜生吃更好,少吃特别甜的水果。
5. 增加富含免疫营养素、抗氧化营养素的食物,如新鲜蔬菜(富含抗氧化营养素)、动物类食物(是精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要来源)、深海鱼类(ω-3多不饱和脂肪酸的最佳来源),
6. 改变生活习惯:戒绝烟草,限制饮酒。如果饮酒,男性每天白酒不超过2两,女性不超过1两。不能以保健品代替食物或营养素。避免含糖饮品,避免过咸食物及盐加工食物如腌肉、腌制蔬菜。
7. 坚持随访,胃癌患者要特别重视医院营养咨询,至少每3月一次。有任何合并症状时,随时回医院复诊。
四、预防、处理不适症状和并发症
胃癌患者常常合并一些不适症状及并发症,严重时会导致营养不良,首先需要饮食调整,具体如下:
饱胀感
每餐7~8分饱最好,不必过多,也不能过少。避免难以消化的硬块食物及排空缓慢的食物如糯米,减少产气食物及饮品如牛奶、碳酸饮料。餐后适度运动。
2. 食欲不振:
推荐每餐小份量摄食。充分利用患者具有食欲的时间段,食欲好时,尽可能多吃。必要时可以使用胃动力药,甚至短期、小剂量使用激素。
3. 吞咽困难:
调整食物的质地,通过小份量来缓解吞咽不适及避免疲劳。疲劳可以加重吞咽困难,增加误吸风险;确保用餐时的合适体位,从而方便食物蠕动。对液体吞咽困难时,建议摄入胶状或乳脂类食物;相反,对固体吞咽困难时,可准备质地柔软的食物。
4. 黏膜炎:
要求细嚼慢咽,选择常温食品;保持口腔卫生;摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物;避免辛辣刺激及煎炸食物。同时改善食物风味。
5. 倾倒综合征:
是胃大部分切除术后,食物排空过快所产生的一些种综合征。预防:
(1)减少每餐份量,
(2)避免过甜、过咸、过浓的流质饮食,
(3)推荐低碳水合物、高蛋白饮食,
(4)用餐时限制饮水喝汤,
(5)进餐后平卧20分钟,
(6)口服营养补充时用等能量密度(1kcal/ml)制剂,避免高能量密度制剂。

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