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韩宏伟
韩宏伟 副主任医师
好大夫工作室 心血管内科

常见心血管病(心律失常)问题简答

1.    正常心电系统是怎样构成的?

   正常心电系统负责把心脏的电脉冲传到整个心脏,心脏保持节律性收缩而达到有效泵血的功能。整个系统包括:窦房结—相当于司令部,发出指令;房室结—相当于中转站,负责将指令传递到心室前;房室束、左束支、右束支、浦氏纤维—相当于各级分站,负责将指令传递到心室的各个部分,使心室收缩、泵血。好大夫工作室心血管内科韩宏伟

2.  什么是心律失常

   心律失常指心跳速度和/或方式的改变,即心脏跳动过慢、过快或不规则。心律失常可以出现一种心跳沉重或过快的不适感或心脏漏跳的感觉(心悸)。还可以导致头晕、全身乏力、胸痛、气短。有时心律失常发生时可无明显症状。严重的心律失常使心跳过慢或导致心脏不能有泵血时,就会对病人的生命有威胁。

3.心律失常分为哪几类?

    通常分两大类,即快速心律失常和缓慢心律失常。

    快速心律失常(也称心动过速):可起源于心房、房室结或心室,常见有:1.室上性心动过速(以下简称室上速):是起源于心脏上部(非心室)快心律失常的总称。常由心房、房室结或者是房室间存在一条附加的通路所致。常见有房室结折返性心动过速和预激综合征所致的房室折返性心动过速。2.房性心动过速、心房扑和心房颤动等,从广义来说,这些心律失常也属于室上速。3.室性心动过、心室扑动和心室颤动。

    缓慢性心律失常(也称心动过缓):主要分为病态窦房结综合症和传导阻滞两大类。

4.什么是房室结(房室交界区)折返性心动过速?

    房室结(房室交界区)折返性心动过速是心动过速的常见类型,它是由于心脏的房室交界区内除了存在一条正常的传导电路外,还存在传导速度较慢的另一条电路,能诱发心动过速的电脉冲在二者形成的环路上反复、快速、循环运行,每运行1次就引起1次心跳,从而引起持续的心动过速发作。

5.什么是预激综合征?

    在预激综合征病人中有一条异常的通道连接心房和心室,这条额外通道称为附加旁道,心脏的电脉冲不必通过正常的房室结而通过旁道从心房传到心室,从而使心室提前激动。预激综合征病人心脏电脉冲可以从心房通过房室结传到心室,然后又从心室通过旁道传回心房从而形成环路。心脏电脉冲此种环反复运行导致心脏反复收缩,引起心动过速。因旁道通常有更快的传导电脉冲能力,故时可引起严重心律失常,甚至危及生命。

6.什么是隐匿性房室旁道?

   和激综合征病理基础同,心房与心室之间有一条附加旁道,但是该房室传导电脉冲的方向是从心室到心房,而不能从心房向心室传导,类似交通道路中的单行路,因此窦性心律时体表心电图看不到预激波,这类房室旁道称为隐匿性房室旁道,它占房室旁道的多数。同显性房室旁道(即预激综合征)一样,也能形成房室折返性心动过速。

7.什么是室性心律失常?

    室性心律失常是指起源于心室的心律失常,是常见的心律失常,包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。室速,尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常,要及时明确诊断,判断室速的病因、诱因及对预后的影响并及时处理。

8.什么是室性心动过速?

   室性心动过速(简称室速):指在心室存在异常电通路,通常此通路存在于心肌梗死或有心肌病变的心室肌中,部分可发生在无心脏病的病人(称为特发性室速)。当一个电信号进入到这样的通路时,可沿环路运行,心室随每一次环路运行收缩一次,导致快速心率。室速是较为严重的心律失常,死亡率较高,多见于器质性心脏病人。室速通常不能自行终止,有时室速甚至可以恶化为室颤和心跳骤停,导致死亡。

9.什么是室颤?

   室颤:指心室多部位电活动以极快速和不规则方式传导,导致心室停止有效泵血,终止血液循环。如不能及时终止室颤,病人会在几分钟内死亡。

10.室性心动过速的治疗方法有哪些?

     根据室性心动过速的不同分类选择不同的治疗方案。非持续性室速:β受体阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔、心律平、美心律等;恶性室性心律失常:胺碘酮、索他洛尔等;非药物方法:电复律、植入式心律转复除颤器(ICD)等;特发性室速:胺碘酮、索他洛尔、心律平、维拉帕米等;非药物方法:射频消融术根治。

11.什么是心电图检查?

    心脏的机械性搏动(泵血功能等)实际上先有电激动才能发生这些收缩,松驰功能。用心电图机自体表记录出这些心电活动的图形,称为心电图检查。

12.什么是动态心电图检查?

   50年代后期,Holter NJ发展了一种新的心电图记录方法,即较长时间内(24小时,甚至更长)在患者动态活动情况下记录心电图变化,称为动态心电图。该项技术开创了一个心电图诊断方法的新领域,它能实时记录到正常或病变心脏的心率及心律变化,评判与心律失常有关的症状;可用于心肌缺血的诊断与评价;估计心脏病人的预后、观察患者日常活动能力;评定抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效;检测起搏器工作状态;还可用于某些心脏病流行病学调查等。

 

23. 体外电复律/电除颤有哪些并发症?如何处理?

²       诱发各种心律失常:往往为一过性心律失常。

    缓慢型心律失常,如窦性心动过缓、窦房阻滞和房室阻滞。可给予阿托品、异丙肾上腺素以提高心率或经静脉临时起搏;

    房性和室性早搏,不需特殊处理。但若有频发、连续、多源性室性早搏等,可给予利多卡因治疗;

    室性心动过速或心室颤动:静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠,立即再行电复律/除颤;

    心房颤动或心房扑动,药物或电复律。

²       栓塞:动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或手术取栓等治疗。

²       急性肺水肿:按肺水肺外理原则—利尿、扩管、强心等进行处理。

²       低血压:如血压持续降低,且影响重要脏器血流灌注时,可给予升压药。

²       心肌损伤:多损伤轻,不需处理。若血压持续降低,可给予升压药。

²       皮肤灼伤:皮肤灼伤较常见,无需特殊处理,重者对症处理。

24. 心跳骤停有哪些临床表现?

    心音及大动脉搏动消失、意识丧失、呼吸断续或停止、瞳孔散大。

25.什么是心肺复苏?

对于心跳、呼吸骤停患者实施人工呼吸及胸外心脏按压等以恢复心跳、呼吸的紧急抢救措施称为心肺复苏。它大体包括:保持气道通畅、恢复呼吸(人工通气)、恢复循环(心前捶击及胸外心脏按压)。

26.何为导管射频消融术?

(27.导管射频消融术治疗心律失常的原理是什么?)

    通过心导管将射频电流导入心脏内产生阻抗性热效应,使局部心肌细胞发生干燥性坏死,藉以阻断折返环路或消除病灶,达到根治心律失常的目的。

28. 导管射频消融术治疗心律失常的成功率和复发率如何?有那些因素影响其成功率和复发率?

射频消融术是一项较复杂的介入治疗技术,其成功率和复发率与手术医生的经验、熟练程度及病情复杂程度等有关。

不同类型的心律失常,射频消融治疗的成功率和复发率不同,具体如下表:

病种

成功率

复发率

房室交界区折返性心动过速

98%-99%

≤2%-4%

房室折返性心动过速-左侧旁道

95%-99%

≤2%-4%

房室折返性心动过速-右侧及间隔部旁道

85%-95%

≤5%-10%

房性心动过速房扑

80%-90%

≤5%-10%

特发性室速

85%-90%

≤10%-15%

阵发性房颤

80%-90%

≤30%

29. 进行射频消融术时需要那些人员配置和仪器设备?

    人员配置:心电生理学医生1-2名;掌握心导管技术的心内科医生1-2名;心电生理学技师1名;心脏影象学技师1名;护士2名。

    仪器设备:可旋转C型臂X线心血管造影机;多道心电生理记录仪;射频消融仪;电生理刺激仪;抢救监护设施—心脏复律除颤器、心脏临时起搏器、气管内插管、可移动心脏监护仪、心包和胸腔穿刺引流设备、抢救药品。

30.什么种类的心律失常适合射频消融术治疗?

常见病种:预激综合征、房室结双径路并房室交界区折返性心动过速、隐匿性旁道并房室折返性心动过速、特发性室速;

少见病种:某些类型的房性心动过速房扑、房颤。

31. 射频消融术治疗的基本过程有哪些?

    颈胸部及腹股沟消毒;铺无菌手术孔巾;1%利多卡因局麻;Seldinger’s法穿刺左右股静脉及左锁骨下静脉、置鞘管;透视下分别送入希氏束、右心室、高右房、冠状窦等电极,连接至多导生理仪及刺激仪,电生理检查:刺激心房、心室,记录心内电图,明确诊断;送入消融大头电极导管,体外控制导管,通过透视及心内图形判断,标测找到精确靶点;连接消融仪;以设定的功率和/或温度放电消融;电生理评价确定手术成功;拔除电极导管及鞘管;包扎伤口,送回病房。

32. 射频消融术前需做哪些准备工作?

    备好发作心电图、食道心电图、长程心电图等资料供术中参考;明确诊断,证实有适应证;停用抗心律失常药物≥5个半衰期(平均约3天,服用氨碘酮者停药1月以上);术前常规检查:化验及特殊检查;(血常规;传染病筛选;心脏超声;胸片;心电图等);术前谈话,解释手术过程,签定检查/治疗同意书;术前两侧腹股沟及颈胸部备皮(祛除毛发);了解穿刺部位皮肤及血管情况;青霉素皮试;术前6h禁食,2h禁饮,建立静脉通道;送入心导管室。

33. 射频消融术后患者有何注意事项?

    按照医嘱卧床静养,静脉穿刺处沙袋压迫6h,动脉穿刺处沙袋压迫8h并患肢制动(限制不动)24h;卧床期间食用稀软、易消化食品,勿饱食;如有不适及时向医生、护士汇报,必要时立即做心电图、心脏超声、胸片等检查;术后可能有心动过速要发作的感觉,但心动过速并未真正发作,无须紧张,不需特殊治疗;术后3-4天出院,一般1周后可恢复正常活动;出院后如有复发,应及时就近记录心电图,并与手术医生取得联系,决定下一步治疗方案。

34.什么是房室结(房室交界区)折返性心动过速?

    房室结(房室交界区)折返性心动过速是心动过速的常见类型,它是由于心脏的房室交界区内除了存在一条正常的传导电路外,还存在传导速度较慢的另一条电路,能诱发心动过速的电脉冲在二者形成的环路上反复、快速、循环运行,每运行1次就引起1次心跳,从而引起持续的心动过速发作。

35. 什么是房室折返性心动过速?

房室折返性心动过速是心动过速的常见类型,它是由于心脏除了房室交界区内一条正常的传导电路外,心房、心室之间还存在另一条传导速度较快的房室旁道,能诱发心动过速的电脉冲在二者形成的环路上反复、快速、循环运行,每运行1次就引起1次心跳,从而引起持续的心动过速发作。

36. 什么是房性心动过速?

     正常的心脏节律是由窦房结发放指令来控制的,如果因为各种原因心房内其他部位形成指令的频次超过了窦房结(每分钟100次以上),则这些部位控制心脏跳动,引起房性心动过速。

37. 什么是心房扑动?

正常心脏的窦性节律消失,代之以心房肌连续、快速、规律性的扑动节律,称为心房扑动。通常心房频率为240-350次/分,心室频率=1/2心房频率。

38. 什么是特发性室性心动过速?

发生在正常结构的心脏(准确讲是目前诊断技术未能发现明确器质性心脏损害临床依据的心脏)心室起源的心动过速,称为特发性室性心动过速。

39. 什么是心房颤动?其射频消融治疗的效果如何?

正常心脏的窦性节律消失,代之以心房肌多部位、快速、极不规则的跳动节律,称为心房颤动。通常心房频率大于350次/分,心室节律不规则。

目前针对心房颤动尚无很好的治疗方法,近年来,局灶性房颤的射频消融治疗有望根治房颤,是房颤治疗的重要进展之一。研究表明>90%-95%的阵发性房颤均为肺静脉内异位兴奋点(灶)引起的局灶性房颤,消除这些异位兴奋点(灶)可达到根治的目的。射频消融治疗房颤的长期成功率为70%-90%,随着技术设备的完善,此种治疗的成功率已在逐年提高。

40. 射频消融治疗有哪些并发症?

血管穿刺并发症:局部出血、血肿、感染;气胸;血栓形成、栓塞等;

导管操作并发症:主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等;

放电消融并发症:房室传导阻滞、心肌梗塞等。

41.什么是心脏起搏器?

    心脏起搏器是一种医用电子仪器,它发放电脉冲,刺激心脏使之激动-收缩,以模拟心脏的冲动发生和传导等电生理功能,起到治疗由于某些心律失常所致心脏功能障碍的目的。

42. 心脏起搏器是由哪些结构组成?

    心脏起搏器由脉冲发生器和起搏电极导线构成。脉冲发生器由密封在金属壳内的电池和集成电路组成,它可以将电池能源转化为电脉冲,刺激心脏跳动。起搏电极导线是连接脉冲发生器与心脏的绝缘导线,它将脉冲发生器产生的电脉冲传导到心脏,同样将心脏自身活动产生的电信号反馈给脉冲发生器。

43.永久性心脏起搏器有哪些型号?

永久性心脏起搏器大致可分为六类:单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器、频率适应性起搏器、抗心动过速起搏器、植入式心律转复除颤器。

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