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韩尽斌 三甲
韩尽斌 副主任医师
上海市第九人民医院 中医肿瘤科

甲状腺癌术后为什么要服用优甲乐

甲状腺是人体最大的内分泌腺体,主要功能是合成、储藏和释放甲状腺素,甲状腺素的释放受脑垂体腺分泌促甲状腺激素(TSH)调节。垂体腺位于丘脑下方,形状宛如花生米大小,是人体最重要的内分泌腺体。垂体前叶分泌产生促甲状腺素(TSH),在甲状腺细胞有促甲状腺素(TSH)受体,接受促甲状腺素(TSH)刺激后分泌甲状腺素,在人体发挥重要功能。上海交通大学医学院附属第九人民医院中医肿瘤科韩尽斌

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优甲乐,化学名为左甲状腺素钠片,相同的药品还有加衡或雷替斯等,甲状腺癌术后服用这类药物的目的主要有两个:

替代治疗:主要是替代原有甲状腺的功能。由于手术已经切除甲状腺,不能产生甲状腺激素,因此需要外源性补充甲状腺激素,适用于髓样癌术后。

抑制治疗:甲状腺素可抑制垂体促甲状腺激素的释放,主要是抑制肿瘤的复发。对于乳头状癌和滤泡状癌,癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素(TSH)与 TSH 受体结合后,可能刺激复发和转移。一般认为服用甲状腺素钠(优甲乐及加衡或雷替斯等)能把促甲状腺素(TSH)抑制在较低的水平,从而降低促甲状腺素(TSH)对癌细胞的活性刺激,减少肿瘤复发和转移机会。

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优甲乐(及加衡或雷替斯等)半衰期是7天。一般推荐早餐前1小时或半小时服用,每天一次;有的情况下,也可以晚餐后3小时(临睡前)。如果漏服一天,可在第二天服用两倍的剂量。

服用优甲乐(及加衡或雷替斯等)后一般第6周查一次甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次;1年后,可以6月复查一次。但只要调整了服药剂量,均需要在4-6周后复查一次甲功,用来调整优甲乐(及加衡或雷替斯等)服用剂量。

化验单.jpg

对于复发与进展危险度高的乳头状癌和滤泡状癌患者应将促甲状腺素(TSH)控制在低于 0.1 mU/L水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将促甲状腺素(TSH)控制目标调整为 0.1-0.5 mU/L。

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服用优甲乐及加衡或雷替斯的常见不良反应包括:

1)亚临床甲状腺功能亢进;

2)加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管事件风险;

3)增加骨质疏松及病理性骨折风险。

推荐调整剂量方法是,促甲状腺素(TSH)偏低,优甲乐(及加衡或雷替斯等)减少四分之一片,促甲状腺素(TSH)偏高,优甲乐(及加衡或雷替斯等)增加四分之一片。

优甲乐(及加衡或雷替斯等)在小肠吸收,服药无需特别忌口,但应尽量避开与豆制品和钙片同服,如黄豆、黑豆和它们的制品如豆浆、豆腐等,最好错开1-2小时。

服用优甲乐能同时接受中医治疗吗

甲状腺癌近年来的发病率有逐渐增长的趋势,虽然确切致病因素不能明确,但公认的是,发病与患者的体质和情绪密切相关,而中医在调整体质和情绪方面具有独到的治疗效果。甲状腺癌术后患者往往具有心理负担,平日顾虑重重,容易患上中医描述的郁证,此时中医药的针对性治疗对患者的康复就更为必要。在我们的临床经验中,除了甲状腺癌患者外,其他类型的肿瘤患者,如乳腺癌,发生病理未明确甲状腺肿块的也很常见,通过中医治疗多得到有效缓解。

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上海九院中医肿瘤科在包括甲状腺癌的头颈部肿瘤中医综合治疗领域具有优势,根据头颈部肿瘤的学科进展,开展中药内服联合经穴外治,在中医辨证论治的基础上内服中药汤剂整体改善患者体质,联合超声经穴定向透药增强局部靶向效应,对包括甲状腺癌在内的头颈部肿瘤术后康复治疗表现明显优势,不仅能促进术后手术切口的愈合,减轻疤痕等不良反应的发生几率,在预防肿瘤复发和转移方面具有重要意义。

韩尽斌
韩尽斌 副主任医师
上海市第九人民医院 中医肿瘤科
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