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韩瑞红
韩瑞红 副主任医师
航天中心医院 心脏医学部

【航天心科普】高血压和盐,你可能不知道的一些知识

【航天心科普】高血压和盐,你可能不知道的一些知识

张达著 张丽丽校 航天中心医院心脏医学部 今天
根据最新《中国高血压防治指南》(2018年修订版),高血压定义为在未使用降压药物情况下,有3次诊室血压均高于正常(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg),而且3次血压测量不在同一天内。中国高血压最新调查数据表明我国成年人高血压患病率大约为27.9%,也就相当于每3位成年人中就有一例高血压患者,且患病率还在随着我国经济社会发展呈明显上升趋势。很多人在被诊断为高血压病后,通常希望在初期通过生活、饮食方式调整来治疗,从而避免长期口服降压药物。这其中最为常见的问题就是:“我得了高血压,是不是要严格限制盐的摄入?怎么吃盐最好呢?”今天我们就结合一些医学研究结果来一起聊聊高血压和盐的“相爱相杀”。


吃盐多和高血压真的有必然联系吗
“盐”和“钠”是同义词。实际上,盐仅含40%的钠,1克盐含400毫克钠。在众多的流行病学及临床实验研究中,饮食中钠的摄入量与血压有明确的相关性,研究表明,饮食中盐的摄入量减少可降低血压。老年人、非裔美国人和肥胖患者对盐摄入量减少所产生的降血压作用更为敏感。当减少盐的摄入量并结合其他生活方式干预措施(例如坚持饮食控制高血压的措施)时,血压可更大程度地降低。研究表明高盐摄入不仅会增加高血压,还会增加中风、左心室肥大和蛋白尿的风险。减少饮食中盐的摄入量可以延迟降压药物药物启用的时间,可以促进接受药物治疗的高血压患者的血压进一步降低,并且这是一种简单的节省成本的途径。

但是,随着对高血压医学研究的不断深入,医学家们惊讶的发现,在某些人群中,减少盐量的摄入并不能有效降低高血压患者发病率和死亡率。比如在某些年轻人群中,即使降低了盐的摄入量,血压仍会保持升高。事实上,血压对钠摄入量变化的反应存在显著的个体差异。某些人可以吃大量的盐而不会对他们的血压产生任何或仅产生轻微的影响,而其他人应用富含钠的饮食而引起血压的显著升高,这导致科学家们将人们划分为对盐敏感和不敏感的两类人群。研究表明大约有50%的高血压患者对盐敏感,尤其在老年人以及患有代谢综合征或肥胖症的人中,盐敏感性也特别提高。而血压正常的成年人对盐的敏感性也可以作为未来患高血压的一项预测指标。此外,盐敏感性与正常人和高血压者的死亡率增加也显著相关。

怎样控制各人群的每日摄盐量
饮食中的钠主要以盐的形式消耗,根据世界卫生组织(WHO)建议每天最多摄入5克盐,相当于我们平时生活中的一茶匙的盐量;对于9个月以下的儿童,不建议在食物中加盐;对于18个月至3岁的儿童,每天的盐摄入量应不超过2克。欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会指南也建议将饮食中的盐摄入量减少至每天5克,以控制高血压的发生。健康成年人的钠盐饮食参考摄入量(DRI)建议每天不超过6克氯化钠,但对于每日充足体育锻炼而导致的流汗增加的人群可适当增加盐的摄入量。高血压患者在内的特殊人群应将钠的摄入量限制为每天4克氯化钠,以确保最佳的心脏健康。

对高血压的预防和治疗吃盐越少越好
事实并非如此。首先,通过上面我们讨论可以了解到,对于盐不敏感人群,即使显著降低盐的摄入量,对高血压的患病率及死亡率也并没有明显的降低作用;同时,饮食中钠的大量限制也可能会带来一些潜在的危险,其中之一就是碘缺乏症。我国食用盐中的碘化是对抗碘缺乏症的重要且具有高效成本效益的策略,有效减少普通人群中甲状腺功能减退的发病率。过量的减低盐饮食可能会使碘摄入状况恶化,尤其对那些饮食结构中碘摄入量不足的人。此外,重度的低盐饮食可能会增加急性脱水或腹泻患者的体质消耗和低血压的风险。在老年人中,减少饮食中的盐分可能导致食物味道改变,这反过来又增加了低能量摄入和营养不良的风险。尽管我们目前主流推荐降低盐的摄入对控制血压和人体健康的好处不计其数,但也有研究显示出相反的观点,这表明无论是高盐饮食还是重度低盐饮食都会产生不良的健康后果,尤其是在心血管系统。对长期因疾病或反复住院导致进食明显减少而钠消耗增加的高血压患者,应该更好的个性化、精细化评估盐的最佳摄入量,而不能一概而论。

总之,目前大量医学研究表明,控制盐的摄入可以延迟降压药物启用的时间,可以促进接受药物治疗的高血压患者的血压进一步降低,并且这是一种简单的节省成本的途径。但因为研究表明存在盐不敏感型人群,所以并不是所有高血压患者都能通过减少盐的摄入而获益。每日实用盐的量建议在推荐范围内,严格长期的重度低盐饮食亦会显著增加心血管病及其他相关疾病的发生率及死亡率。



参考文献:

1. Chatelanat O, Pechère-Bertschi A, Ponte B. Salt sensitivity and hypertension. Rev Med Suisse. 2019, 15(662):1625-1628.

2. Rust P, Ekmekcioglu C. Impact of Salt Intake on the Pathogenesis and Treatment of Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2017, 956:61-84.

3. Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, et al. Salt and hypertension: is salt dietary reduction worth the effort? Am J Med. 2012, 125(5):433-439.

张达:住院医师,医学博士。毕业于北京大学医学部(北京大学第一医院),现就职于航天中心医院(北京大学航天临床医学院)心脏医学部。主攻心脏内科、心脏重症临床诊疗和基础科研研究,曾带队荣获辽宁省级研究生临床技能及案例分析大赛团体二等奖及个人优秀奖。博士期间主攻内源性含硫气体信号分子对心血管疾病的保护作用及机制的相关研究,毕业论文获北京大学优秀博士论文奖,博士研究生毕业获北京市优秀毕业生、北京大学优秀毕业生、北京大学优秀共产党员称号。发表中文核心期刊论著4篇及SCI论著5篇,多次在国际和全国专业学术会议上汇报发言。擅长:冠心病、心律失常、高血压、肺动脉高压、心力衰竭、脂代谢异常等多种心血管疾病的诊疗和长期随访监测。


张丽丽:副主任医师,医学博士。北京大学医学部优秀教师。北京医学会心血管病分会青年委员,就职于航天中心医院心脏医学部,曾发表SCI论文1篇及核心期刊论文多篇,参与编写书籍4本,翻译书籍3部。

擅长:心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等心内科常见病诊治及心血管危重症救治。

出诊时间:周二下午(心衰门诊及心血管内科专家门诊) 周四上午(心衰门诊及心血管内科专家门诊)


编辑:王瑞

地址:北京市海淀区玉泉路15号院航天中心医院康复楼7层

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