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医学科普

冠心病常用药物分类

发表者:韩涛 766人已读

硝酸酯类药物

硝酸酯类药物是临床上使用时间最长的药物之一,其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,防止发生耐药的最有效方法是保持足够长(8~10小时)的无药期。硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用,比单独应用效果好。

抗血栓药物

抗血小板药物可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中。

溶血栓药

溶血栓药可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。心电图出现典型ST段抬高表现的急性心肌梗死者,如无禁忌证,应立即进行溶栓治疗。而对于非ST段抬高型急性心肌梗死,溶栓治疗不仅无益反而有增加心肌梗死的风险。

β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂既有抗心绞痛作用,又能预防心律失常,长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时,β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始,逐级增加剂量,剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议,一般不应用。

钙通道阻断剂

可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛,是变异型心绞痛的首选药物;地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用,因而不与β-受体阻滞剂联用,以免出现心动过缓、高度房室传导阻滞。
肾素血管紧张素系统抑制剂

肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可应用于已知冠心病患者的二级预防。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,或合并有糖尿病者,尤其应当使用此类药物。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用药过程中要注意防止血压偏低,肾衰竭、双侧肾动脉狭窄禁用。

他汀类药物

他汀类药物冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物,他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇,治疗目标为下降到80 mg/dl。最近研究表明,他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

其它

曲美他嗪为营养心肌药物。可作为传统治疗不能耐受或控制不佳的补充替代治疗;伊伐布雷定通过降低心率而发挥抗心绞痛作用,适用于β-受体阻滞剂和钙通道阻断剂不能耐受、无效或禁忌又需要控制窦性心率的患者。

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发表于:2019-07-29 14:06

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