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韩雅蕾 副主任医师 航天中心医院 心脏医学部

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韩雅蕾 副主任医师
航天中心医院 心脏医学部

突发房颤怎么办?

发表于 2017-01-11
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继2015年10月25日胡大一教授紧急救治高铁上急性心梗男子,2016年3月31日,葛均波院士在飞往美国芝加哥的飞机上,成功救治一例突发房颤的乘客。经了解,该乘客1年前因房颤接受过心脏电复律治疗,在起飞4小时左右出现胸闷、出冷汗等症状。据后来介绍,在听诊器没有振动膜,血压计也无法使用的情况下,葛均波院士凭着他多年丰富的临床经验采取了积极评估救治,葛均波院士评估认为,该乘客病情暂缓,不需要飞机迫降或飞回。
美国乘务员们事后得知救人者竟是中国著名的心脏病专家,他们对同行的人说:"It was so nice to havehim on the plane.We really appreciate it. It's awesome."
(译:幸好他在飞机上,我们真的很感激,他的医术太精湛、太棒了。)
确实,在突发心血管疾病又难以及时到医院就医时,巧遇一名医生是一件多么幸运的事。

然而,并非每个人都能如此幸运。

对于『房颤』,我们了解多少,突发房颤又该如何正确处理呢?

| 什么是房颤?

按心脏的解剖解构分,心脏可以分为左右心房和心室,在右心房与上腔静脉的接口处,有一个组织叫窦房结。正常情况下,窦房结发送指令,传导到心房,再下达到心室,从而指挥心脏规律地跳动。

房颤,又称『心房颤动』,顾名思义,即心房产生冲动,抢断了窦房结发送的指令,直接由心房下传心室引起心室收缩。

这本无大碍,换个老板,公司也照样能运营。

问题在于,窦房结只有一个,类似于班级的班长,它控制心脏规律收缩后,给予了心脏足够的时间舒张,让心室得到充分休息,为下一次收缩做足了准备,从而保证每一次收缩都能够有效地泵血供人体正常需要。然而房颤则相当于班长没有话事权,各小组长争先发送号令,你一句我一句,因此心室不规律收缩、舒张,心率忽快忽慢,这就存在两个问题:

1. 心室刚收缩完,没有得到充分休息收到指令再次收缩,如同你刚刚加班完回到家准备休息,老板一个电话通知你又有一个加急项目,长此以往,人会变得憔悴不堪,精神萎靡,心脏也一样,会逐渐代偿性增大,收缩功能逐渐下降,慢慢发展为心衰。

2. 正常情况下,心房收缩,将血液泵向心室,然后心室收缩,将血液泵向全身,这是一条流水线,各个环节无缝衔接,保证了心脏的高效泵血功能。心脏的不规律收缩,使得原本该从心房流向心室的血液,突然被心室一收缩,顶回去了,这样的血流就会在心房内形成涡流,非常容易形成血栓,栓子一旦脱落,堵塞脑血管,就是我们常说的“中风”了。
除此之外,部分房颤患者,可能会觉得心慌、胸闷、心跳偷停,症状严重时甚至影响日常生活。因此,无论房颤给我们带来的是症状上的不适,还是其急性并发症、慢性病理改变,都将一定程度上影响我们的生存质量。

早发现、早评估、早治疗是每一个房颤患者的不二选择。

| 房颤也危险?

新闻中提到:“经过紧急诊治,葛均波院士评估认为,该乘客病情暂缓,不需要飞机迫降或飞回”。那么,房颤到底有多危险,是不是所有的房颤,都可以“病情暂缓”?

房颤是否作为一种良性的心律失常疾病,在医学界尚存争议,其危险性评估需结合患者基础情况、病史、症状体征及检验检查等多方面资料。在听诊器没有振动膜,血压计也无法使用等医疗设备缺乏的情况下,我们可以通过病史及症状采集,对房颤患者危险性作出简单的初步评估。

一般来说,房颤患者因心室率及节律不规律,可出现心悸、胸闷、运动耐量下降等不适,如若合并其他疾病状态,例如冠心病、心肌病、心脏瓣膜损害、心衰等,心室率增快可诱发冠心病患者的心绞痛、二尖瓣狭窄患者发生急性肺水肿、心功能受损患者发生急性心衰,表现出胸闷痛、呼吸急促等症状,此时若不及时处理则可能会有生命危险。

此外,上文提及的房颤最常见的并发症-脑栓塞也是致残、致死的重要原因;还有各种心律失常专科疾病,如预激综合征伴房颤、快-慢综合征等疾病,严重时均可引起心脏停跳,进而危及生命,需紧急救治。

| 房颤应如何治疗?

房颤的治疗方法有很多,包括药物治疗、电复律、射频消融、冷冻消融、左心耳封堵术以及外科手术等,总的方向只有三个:

1. 减少血栓事件风险:房颤患者最常见并发症是动脉系统栓塞,其中90%是脑栓塞,即我们所熟识的“中风”。正所谓,“上医治未病”,最好的治疗方案是预防。通过抗凝治疗,可以降低血栓形成的风险,从而降低并发症出现的概率。当然,多数血栓是在心脏中一个叫左心耳的结构中形成的,随着技术的发展,左心耳封堵术及必要时外科手术也能降低栓塞事件的风险。

2. 控制心室率:部分房颤患者心室率很快,甚至可高达250次/分,过快的心室率不仅让人觉得不舒服,也给心脏带来极大的负担,就如同运动员全力冲刺数千米,想想都觉得心累。如果因快速的心室率而导致血流动力学不稳定,出现血压下降等危及生命的表现,那可就不仅仅控制心率这么简单了。

3. 节律转复:我们可以简单理解为房颤就是心脏心房乱跳,如果我们通过一定治疗手段,让乱跳的心脏恢复正常的节律,似乎是很完美的治疗方案。葛院士救治的这名患者,1年前接受过心脏电复律治疗,就是一种节律控制的治疗手段。除此之外,射频消融、冷冻消融以及药物治疗均可不同程度上达到节律控制的目的。

|突发房颤,怎么办?

房颤的治疗千千万,我却只想知道,突发房颤怎么办?

在生活中,患者或担心房颤可能随时发生,或担心房颤对健康造成长远的不良影响,甚至担心治疗中药物的不良反应,以至于忧心忡忡。

那么,作为普通百姓,面对房颤我们能做些什么呢?

1. 正确认识房颤
单纯性房颤本身并不可怕,只要我们完善相关检验检查,明确病因,要相信医生,有千千万万种方法治它。如果不懂,请回头再看上文。

2. 房颤患者及家属应熟知病情
作为房颤患者及其家属,应该清晰了解患者既往病史,合并哪些疾病,现服用哪种药物,控制得怎么样,当意外不幸发生时,才能第一时间得到医生最精准的治疗。如果以上信息都不清楚,请咨询您的主管医生。要知道,如果要有一个人对您的健康负责,那个人一定是您自己。

3. 意外发生时请保持冷静,及时寻求帮助
任何慌张的举措都会加重心脏耗氧,不利于等待救援。请尽可能以最快的速度向外界求救,以最舒适最安全的姿态等待救援。

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