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韩雅蕾
韩雅蕾 副主任医师
航天中心医院 心脏医学部

急性心肌梗死为什么都是突然发生的?

天气越来越冷,病房里住进了好几例急性心肌梗死患者,这些患者几乎不约而同的向医生提问:我为什么突然就得了急性心肌梗死呢?带着这个问题,我们来为大家详细解答一下原因。急性心肌梗死是由什么原因引起的,以及如何预防。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。急性心肌梗死的原因可从以下两方面进行分析。

(一)发病原因

冠状动脉粥样硬化:绝大多数(95%以上)是冠状动脉粥样硬化,偶为冠状动脉血栓、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉阻塞,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。在此基础上,一旦发生下列情况心肌供血进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。

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冠状动脉管腔内血栓形成:冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下,原管腔较为通畅,该动脉供血的区域无有效的侧支循环,血栓使管腔突然完全堵塞,受此血管供血的心肌急性坏死。此类病人发病急骤,症状严重,在发病1周内易并发心脏破裂,血栓堵塞在冠状动脉大分支近端,贯通性梗死累及范围较广,常发生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。 

(二)诱发因素:

约1/2~2/3的病例有诱因可寻,其中以过度劳累、情绪激动或精神紧张最为多见,其次是饱餐及上呼吸道或其他感染,少数为手术大出血或其他原因的低血压,休克与蛛网膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中发作。

1、重体力劳动可加重心脏负担,使心肌耗氧量猛增,经常遇到剧烈运动导致急性心肌梗死患者。由于冠心病患者的冠状动脉因发生粥样硬化而管腔狭窄,不能充分扩张以增加心肌灌注,便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛,使心肌缺血进一步加重,严重时可促发急性心肌梗死。

2、情绪激动时,当出现生气等情绪波动时,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,使冠状动脉痉挛,心肌供血减少,可发生心绞痛甚至急性心肌梗死。

3、暴饮暴食有诱发急性心肌梗死的危险,尤其多见于老年患者。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高,血液粘滞度增加,引起局部血流缓慢,促使血栓形成而导致急性心肌梗塞。

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4、排便困难,通常见于老年人,因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以,有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯,必要时可采取一些润肠通便的措施。

5、温度骤降、寒冷刺激,特别是迎冷风走,易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高,心率加快,体循环血管收缩,外周阻力增加,心肌耗氧量增多;另一方面使血管收缩,减少心肌供血量,二者促使心肌缺血,严重而持久的缺血可使心肌坏死。

急性心肌梗死患者大部分发病突然,应及早发现,及早治疗。高危人群应采用合理膳食(低脂肪、低胆固醇饮食),戒烟、限酒,适度运动,心态平衡,控制高血压及糖尿病等危险因素,定期复查,防治动脉粥样硬化。

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