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转载 肾移植术后高血压的防治建议

韩永 副主任医师 解放军总医院第八医学中心 全军器官移植研究所
2017-07-11 986人已读
韩永 副主任医师
解放军总医院第八医学中心

如何在移植后控制高血压,在不同的时期有不同的策略。希望在移植后早期血压能降至160/90mmHg以下,中远期能降至140/90mmHg以下。美国肾脏病基金会认为心血管疾病的肾移植受者理想血压是130/85mmHg以下,若合并糖尿病或持续性蛋白尿建议控制在125/75mmHg以下。老年人收缩压硬控制在150mmmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低(B)。解放军总医院第八医学中心全军器官移植研究所韩永

每次门诊检查均要测量血压(A)。患者最好能在家中测量血压每天2次(B)。

患者可以选择动态血压监测,24小时动态血压监测比常规测量血压敏感,更可发现夜间高血压(常见于环孢素治疗的患者)(B)。

保持乐观情绪,避免过度兴奋、紧张或焦虑;保持大便通畅(B)。

在医生指导下服用降压药,忌突然停药,忌药量过大,血压骤降,忌睡前服药(B)。

每半年进行一次心电图、胸片、眼底镜检查、肾脏超声,尿蛋白阳性者检查24小时尿蛋白定量(B)。

对于伴有缺血性血管病或心血管高危因素者给予小剂量阿斯匹林(65~325mg/d);对于伴有血脂、血糖代谢异常的患者给予降脂、降糖治疗(A)。

如何低盐饮食? 

每日食盐量应控制在2g以下,事实上控制在1.5g以下时仍有助于控制高血压。为了减少食盐的摄入,你必须调整你的饮食。

1、不要在食物中添加食盐;

2、烹调时尽可能少使用食盐、洋葱盐或大蒜盐;

3、使用香料或香草代替食盐;

4、避免食用盐加工过的食品:饼干、马铃薯片、干果、爆米花、炸薯条等;

5、避免食用食盐(钠盐)加工、罐装、保藏的食品:肉类、汤类、蔬菜、冷冻食品和腌制食品;

6、避免食用快餐,避免使用调料包和酱油;

7、部分食盐替代食品中含有大量的钾盐,在得到医生认可之前不要服用。

肾移植术后高血压治疗的常用药物 

钙离子通道拮抗剂(心痛定、尼卡地平等)是移植术后高血压最常用的降压药物,具有降低平均动脉压,降低肾血管阻力,增加肾血流量,增加肾小球滤过率的作用,可以减少灌注的损伤,保护环孢素引起的肾毒性,特别适用于环孢素A相关性高血压,大多数病人可作为首选药物。但应注意钙离子通道拮抗剂(地尔硫卓)可以增加环孢素A的血浓度,因此,如果患者服用环孢素A的同时需要酌情减量。某些移植中心利用钙离子通道拮抗剂的这一特性,减少环孢素A的用量,相应节省患者的经济负担。钙离子通道拮抗剂的主要副作用是四肢浮肿,如果与环孢素A联合应用,齿龈增生的发病率明显提高。

患者出现水肿时通常应用利尿剂(速尿),小剂量的利尿剂可以降低血压,而大剂量的利尿剂可以导致血肌酐升高,有时临床上难与急性排斥反应相鉴别。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(卡托普利、西拉普利等)及受体拮抗剂(氯沙坦等)可以有效地降低移植术后高血压,减少蛋白尿,降低血色素,保护肾功能,无明显代谢不良反应.特别是肾移植术后合并蛋白尿、红细胞增多症的患者,但如果移植术后患者出现贫血,则应慎用此药物。ACEI类药物有时可以引起高血钾症,因此可以同时合用利尿剂,减少钾的摄入量。另外ACEI还可以引起干咳。患者服用这两类药物期间应严密监测血肌酐水平,短暂血肌酐升高为降低肾小球高滤过状态的表现,血肌酐水平显著升高时需要减少或停用此药(血肌酐水平显著升高可能提示患者存在移植肾动脉狭窄,需要介入治疗)。

其它降压药物如血管扩张剂(吲达帕胺等)、中枢性降压药物(可乐定等)、β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔等)、ɑ受体阻滞剂(哌唑嗪等)等在移植术后高血压药物治疗中一般不作为首选,但在联合降压治疗方案中可以选用,其目的是增加疗效,减少不良反应。

高血压的药物有100多种,目前尚无有一种药物对所有人有效。各种药物都有不同的有效性与不良反应。所以在选择药物的时候要考虑以下几个方面:

1、某个药物对你本人是否有效降低血压,人与人之间存在个体差异,对别人有效的药物不一定对你产生效果。

2、因肾移植后服用免疫抑制药物可能与有些药物有相互作用或产生不良反应。

3、尽可能用对肝、肾、血糖、血脂等没有影响的药物。

4、药物应用容易调整,价格较低廉有效。

5、一类药物不能控制应更换另一类药物或加用另一类药物,应用药物品种越少,不良反应就越少。

6、由小剂量开始,如效果不满意,可逐渐增加剂量以获得最佳剂量。

7、24小时血压均应稳定在治疗范围之内,最好选择一天给药一次的药物。

移植肾动脉狭窄

肾移植术后移植肾动脈狭窄的发生率约为2%~16%。主要表现为逐渐发生的药物不易控制的高血压,移植肾区可听到血管杂音,移植肾功能逐渐渐退,开博通治疗后出现尿量减少,血肌酐升高。移植肾动脈彩超和数字血管造影是诊断移植肾动脈狭窄的有效方法。通过腔内血管成型术可以扩张狭窄段动脉并留置血管支架达到治疗目的。

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韩永 副主任医师

解放军总医院第八医学中心 全军器官移植研究所

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