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医学科普

耳鸣与人工耳蜗

发表者:韩朝 人已读

人工耳蜗可以说是近三四十年来耳科最伟大的成果之一,1977年第一台人工耳蜗问世,她让全聋的患者重新步入有声世界,开口说话成为可能,而且是真正的几乎无差别的听说。她的基本构造是一个插入内耳,代替毛细胞功能的纤细的软金属丝,一个植入皮下的植入体,还有一个需要安置在头皮外面的体外部分。体外部分依靠磁性与皮下植入体隔着头皮吸附在一起。体外部分接受并处理声音信号将处理后的信号发送给植入体,植入体将电信号按照一定的规律,通过插入内耳的电极释放,刺激内耳的听觉神经元,产生生物电,传导到听觉中枢,从而使大脑产生声音感知,我们就听到了声音。

可能有人会产生疑问,谈耳鸣怎么会扯上人工耳蜗呢?这个问题确实值得思考。在我们对耳鸣机制还不是很清楚的时候,接受人工耳蜗植入的后天耳聋,也就是出生后是可以听说的,由于某些原因导致耳聋,这些耳聋患者有的同时有耳鸣的就给我们展现了惊喜。有些耳鸣严重的患者,在开机的那一刻,耳鸣明显降低或消失了!当然惊喜也伴随着少许尴尬,有的患者出现了耳鸣(4%)和耳鸣加重现象(1-9%)。尽管如此,该现象还是引起了医生和科学家的极大兴趣,龚树生等对国外人工耳蜗与耳鸣的文章统计显示,耳鸣消失缓解的比例还是很高的,有的甚至接近90%,国内十几年前王洪田等对十例语后聋人工耳蜗植入患者进行观察,发现耳鸣接近70%消失或减弱。目前具体的机制尚不清楚,从目前耳鸣机制进展来分析,外周声音信号的再次传入,矫正了中枢对外周失传入的代偿有很大关系。目前的耳鸣机制认为,外周声音信号传入降低或消失,听觉中枢相对应的神经元会失去原有的抑制,从而异常兴奋放电,这就影响了其周围的神经元,这种异常的变化,大脑反应为耳鸣。因此人工耳蜗重新恢复了声音传入,矫正了这种异常状况,消除或降低了耳鸣。当然,人工耳蜗的声音传入毕竟和原来的耳蜗毛细胞的声音传入还存在差别,所以不能完全消除所有患者的耳鸣也就可以理解了。这将随着研究的不断深入,让我们知道更多的细节。

这实际上就类似耳鸣患者如果有较严重的听力下降,采用助听器会降低耳鸣是一样的,不过助听器的助听范围比人工耳蜗要差一些,尤其是高频听力。

因此,对于一些重度,极重度耳聋患者,耳鸣非常严重的情况下可以考虑植入人工耳蜗,一方面改善听力,另一方面可能降低甚至消失耳鸣,极大的改善患者的生活质量。当然,人工耳蜗即使是国产的,也需要7-8万元,对于目前我国患者的经济承受能力来说,还是一笔难以负担的开支。目前能够接受的人群不是很大,即使能够接受这个价格的人群,也由于医生无法预判是否一定获得想要的结果,同时体外机的额外不便,而很难选择人工耳蜗。目前能够明确的是听力提高,在此基础上顺便改善耳鸣。

当然,类似人工耳蜗一样的神经刺激植入体,目前还有很多,比如刺激迷走神经,直接刺激大脑的特定脑区,但也都只是处于实验尝试阶段,之所以进展缓慢,原因在于耳鸣的发病机制并没有明确,而且目前来看耳鸣并不是和耳聋那样,问题出在哪里比较肯定。

总之,人工耳蜗对于耳鸣的改善是有利的多,人工耳蜗用来治疗耳鸣是可期待的,但需要深入的研究进展作为理论支持,人工耳蜗外形的进展和价格的进一步大众化作为推广基础,相信不久的将来会出现一款合适的产品造福广大耳鸣患者。

转自:耳鸣之光网站www.tinnitus-light.org


本文是韩朝版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-06-16