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李航 副主任医师 汉中市人民医院 泌尿外科

前列腺结石是个啥?

李航 副主任医师 汉中市人民医院 泌尿外科
发表于2018-01-29
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前列腺结石究竟是什么?
前列腺结石是病吗?需要治疗吗?它会影响生育吗?会癌变吗?前列腺钙化,它究竟潜伏着多少危机呢?前列腺钙化,跟结石有何区别?
目前的影像学诊断不能明确鉴别诊断钙化和结石。
很多原因能引起前列腺基质纤维化、钙化,这是一个病理转归。而结石,是指前列腺腺腔内由于长期的钙盐沉积,形成的结石颗粒。结核、肿瘤、炎症都能引起前列腺钙化。结核引起的钙化,病人应有相关的结核病接触史或结核病史。
单纯的前列腺钙化,常被比喻为“三无”户口,即无明确病因;无明显症状;无确切疗法。无明确病因。即暂时仍无明确的病因表明是什么原因引起前列腺钙化。

前列腺钙化
所谓钙化,在病理学上指局部组织中有钙盐沉积,可以是正常生理过程,也可以见于某些病理情况。钙化是我们人体很多组织损伤坏死后的最终转归方式之一,无论何种原因造成前列腺局灶性坏死,它都有可能最终形成一个钙化斑,由于前列腺受损伤的年龄不定,局灶性坏死可出现在前列腺的任何部位,所以前列腺钙化斑的出现年龄及部位均不确定,以实质内多见,钙化斑的出现可提示该前列腺曾经可能受到损伤。 前列腺钙化的病因目前仍不十分明确,可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。一般认为,年龄<40岁者钙化与前列腺炎密切相关,年龄>40岁者与前列腺增生密切相关。
现有研究表明,前列腺内存在的纳米细菌感染可能导致前列腺钙化的发生,而前列腺钙化可能造成前列腺炎的治疗困难和易复发。但是三者间确切的关系需要进一步的相关研究证实。纳米细菌感染了前列腺引起前列腺炎,这群细菌比较特殊一点,可以代谢产生羟基磷灰石结晶。另一方面,有些人认为细菌“作茧自缚”,在周围产生了坚硬的钙化外壳,加上局部炎症,组织硬化等。
就前列腺钙化用一个比喻说:这有种感觉像我们手上划了一刀,破了个伤口,有炎症,慢慢变成一个疤。
前列腺结石 前列腺结石是在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石,可小如粟米,大如豌豆,可呈圆形或椭圆形,也可呈多面形,数目可以是一个,也可能是几百个,一般呈棕黄色、暗棕色或黑色,小结石常较光滑,大结石或多发结石可占据整个腺腔,质地坚硬。目前认为与前列腺腺体增生有关的腺管堵塞是结石形成的主要易患因素,通常临床表现为前列腺增生尿道狭窄或慢性前列腺炎症状,有些小结石可随尿排出,有些患者可出现腰骶部会阴或阴茎部疼痛,有的则出现性功能紊乱,有前列腺脓肿者可出现会阴深部及阴囊部疼痛大便时加重伴有发热及全身症状前列腺压痛明显。超声表现
典型的钙化和结石,都是表现为前列腺内单个或多个点状、 斑点状、 类圆形回声,半弧形强回声带,点状强回声多呈半弧形或条索状排列或相互融合成团,其后方可伴有声影或不伴声影。多分布前列腺内腺与外腺交界处。应注意的是:需要与前列腺肿瘤钙化、 结核钙化、 膀胱结石、 后尿道结石、 精囊结石等相鉴别。
组织学部位来区分,认为前列腺结石是患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。而把存在于基质内的(假性结石)认为是前列腺钙化灶。当然,这样必须是在病理上才有可能区分。依靠影像学检查,是无法做到的!
有些超声学者把超声所见强回声发生的部位作为结石和钙化的鉴别点,未免有一些牵强。虽然结石和钙化的好发部位的确值得研究,也可能存在不同。但这里指的“部位”应当精确到腺管和基质,绝非以内腺、外腺、或内外腺交界处这样的部位来划分!这些超声学者是这样认为的:
内外腺交界处弧形排列的——————考虑结石
内外腺实质中央的强回声斑块——————考虑钙化灶
强回声以上尿道有轻度的扩张,有尿路症状——————考虑尿道结石
从组织学部位来区分,认为前列腺结石是患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。而把存在于基质内的(假性结石)认为是前列腺钙化灶。当然,这样必须是在病理上才有可能区分。依靠影像学检查,是无法做到的!

病理 前列腺钙化和结石形成的原因,与淀粉样体沉积钙化密切相关,都是局部组织的钙盐沉积所导致的!淀粉样体是由脱落上皮细胞、 前列腺分泌物(其内含有核蛋白、少量脂肪和晶体嘌呤等)和正常前列腺液中钙盐及磷酸盐组成,当前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时,可以造成脱落的上皮细胞与囊腔内的淀粉样小体及分泌物聚集在一起,如果逐渐有钙盐沉积时,就会形成结石或钙化。当尿液反流所致的化学性前列腺炎时,更易形成。 因此,不论是前列腺结石还是前列腺钙化,如果单纯的做化学分析,它们的成分都是主要几种化学物构成:草酸钙,碳酸磷灰,六水磷酸镁铵,尿酸。成分可以单一的一种,也可以不同种类混合。从成分上,是无法鉴别钙化还是结石的。从某种意义上来说,两者其实是同样的化合物! 前列腺液是精液的组成部分,它对精子成熟发育非常重要。如果有慢性前列腺炎症,可能会影响前列腺液内的酸碱度、具体化学成份的比率,可能会引起不育。然而,单纯的前列腺钙化,并不会对前列腺液成分影响很大,不用担心引起不育。绝大部分前列腺钙化,跟性生活没有直接关系。但少部分,特别是中青年人,由于性生活比较旺盛,前列腺处在长期频繁充血状态,会引起前列腺纤维化、钙化。
总之, 前列腺钙化是一种发生在前列腺腺泡内的钙化结构;前列腺结石是一种发生在前列腺腺泡内及腺管腔内的结石,二者很难鉴别。一些研究者认为:大部分前列腺内的强回声还是前列腺结石。而钙化只占少数。由于目前医学影像学技术尚无法分辨前列腺钙化灶存在于腺泡内或腺管内(真性结石),还是存在于基质内(假性结石)。
因此,目前多数学者赞同在影像学检查中,将前列腺内强回声灶或高密度灶,称为前列腺钙化灶为妥。大多数患者无论是前列腺结石或钙化,都没有很大的临床意义,也基本不需要处理。从临床角度来说诊断为“前列腺钙化”这种描述性诊断较好,而“前列腺结石”容易与后尿路结石相混淆,让患者恐慌!

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