垂体ACTH腺瘤术后注意事项

目前，不论美国、欧洲指南，还是国内的专家共识，库欣病（垂体ACTH腺瘤）首选治疗均为手术。对于大部分库欣病，因肿瘤较小（小于1cm），可以选择经鼻蝶窦入路手术。根据医生的习惯及手术设备情况，可选择显微镜或内镜手术。本文根据北京协和医院神经外科的诊疗规程，结合门诊患者经常询问的问题，就术后可能出现的情况及应对予以介绍，希望对广大库欣病患者有所帮助，减少术后的一些困惑和焦虑。

1术后当天

因库欣病患者为高皮质醇血症，即血中皮质醇高于正常水平，昼夜分泌节律消失。患者术前、术中、术后当天是不给糖皮质激素的。如果术中探查时肿瘤明确，且肿瘤切除满意，血皮质醇会迅速下降，一般36小时左右下降至最低。根据大宗病历随访显示，术后早期皮质醇降至正常甚至正常以下，长期愈后才能较好。但是随着皮质醇下降，患者会感到非常不舒服。这些症状包括：头痛、乏力、心慌、倦怠、恶心、呕吐、多尿等。

2术后第一天

一般第一天也不补激素，因为要留取24小时尿样本做疗效评估。除非患者出现明显的肾上腺皮质功能低减，如血压下降、心率增快等，要给予氢化可的松。患者垂体低功的症状会更加明显（头痛、乏力、心慌、倦怠、恶心、呕吐、多尿等）。

注意：以上垂体低功的症状可能持续半年到一年左右，每个患者体质不同，时间长短不一。除了以上症状，有些患者还有脱发、关节疼痛、下肢水肿、皮肤脱屑等。

3术后第二天

如果术后第一天检测的血皮质醇小于5，即给以补充糖皮质激素。患者会感觉症状较术后第一天好转。

4术后第三天

如果病情平衡，一般就可以出院。建议患者在医院附近再住3天左右，排除一些迟发的情况。

5出院后至术后一周

术后6天，建议查一次电解质，以排除低钠血症，多数因为SIADH（抗利尿激素分泌不当综合征）引起的。如果明显低钠，要静脉输液，给以限制水入量，补充浓氯化钠及氢化可的松。单纯补钠很难补上来。

如果患者平时饮食比较清淡，摄入盐较少，建议术后一周适当增加摄盐。

6术后长期随访

此后随访的频率为术后1周，3个月，半年，1年。如果1年尚无肿瘤复发的迹像，可以每年复查一次。主要查垂体增强的MRI，垂体全套激素，包括24小时尿游离皮质醇。

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