首页 我的
郝斌 三甲
郝斌 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科

椎管内神经纤维瘤临床路径

椎管内神经纤维瘤临床路径标准住院流程
    (一)适用对象。

复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌
    第一诊断为椎管内神经纤维瘤(ICD-10:D32.1D33.4)。

    行后正中入路椎管内肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:03.4)。

    (二)诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编着,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

    1.临床表现:病变部位不同,临床表现存在差异。在疾病早期可出现神经根性刺激症状,夜间痛和平卧痛较为典型。可出现受压平面以下同侧肢体运动障碍、肌肉萎缩,对侧感觉障碍,感觉障碍平面多由下向上发展等。

    2.辅助检查:
    (1)X线平片:可了解椎骨的继发性改变,如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大、椎间孔增大等
    (2)MRI和CT:MRI最具定位及定性诊断意义,可直接观察肿瘤的形态、部位、大小以及与脊髓的关系等。

    (三)选择治疗方案的依据。

    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编着,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

    1.临床诊断为椎管内神经纤维瘤,出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗。根据肿瘤的具体部位,行后正中入路椎管内肿瘤切除术。
    2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。

    (四)标准住院日为≤14天。

    (五)进入路径标准。


    1.第一诊断必须符合ICD-10:D32.1D33.4椎管内神经纤维瘤疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

    (六)术前准备3天。

    1.必需的检查项目:
    (1)血常规、尿常规,血型;
    (2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
    (3)心电图、胸部X线平片;
    (4)MRI检查,包括增强扫描;
    (5)肌电图、体感及运动诱发电位检查,进行神经功能评估。

    2.根据患者病情,行术前X线定位片检查,必要时行心、肺功能检查及脊柱CT检查。

    (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
    2.预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。

    (八)手术日为入院第4天。

    1.麻醉方式:全身麻醉。
    2.手术方式:后正中入路椎管内神经纤维瘤切除术。
    3.手术置入物:脊柱及椎板固定材料,硬脊膜修复材料及脊柱膜防粘连(脊柱膜)材料。
    4.术中用药:激素、抗菌药物。
    5.输血:根据手术失血情况决定。
    6.建议术中可选用C型臂、B 超以及神经导航辅助,以便精确定位;术中可行神经电生理监测,降低术中神经副损伤发生几率。

    (九)术后住院恢复10天。

    1.术后必须复查的检查项目:MRI、脊柱CT, 肌电图、体感及运动诱发电位,血常规、尿常规,肝肾功能、电解质、血糖。
    2.术后用药:根据病情选用激素、脱水药、抗菌药物。
    3.术后应用脊柱外固定支具(1-3个月)。

    (十)出院标准。

    1.患者病情稳定,体温正常,手术切口愈合良好;生命体征平稳。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

    (十一)变异及原因分析。

    1.术后继发椎管内血肿等并发症,严重者需要二次手术,导致住院时间延长、费用增加。
    2.术后切口感染、中枢神经系统感染,术后渗液和神经功能障碍等,导致住院时间延长与费用增加。
    3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
郝斌
郝斌 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开