关注ADHD患儿的失眠问题

姜艳蕊住院医师 上海儿童医学中心 发育与行为儿科

ADHD是一类持续“24小时”的全天候疾病，患儿除了白天存在注意缺陷、多动、冲动的核心症状外，在夜间行为问题上也存在问题。ADHD患儿的很多家长在门诊就诊时也提及孩子存在睡眠问题，比如入睡困难、拒绝上床睡觉、夜间睡眠不安、夜醒、睡眠时间不足等，家长担心儿童睡眠不足、睡眠效率低会影响其第二天的注意力和精神状态。相关研究也发现在未使用药物治疗的前提下，ADHD儿童青少年的睡眠问题报告率仍高达25%-50%^【1】，提示睡眠问题在ADHD患儿的高发性，那么家长该如何帮助儿童改善ADHD患儿的睡眠问题尤其失眠呢？

首先家长需在医生的帮助下弄清楚孩子的睡眠问题是ADHD共患睡眠问题／睡眠障碍，还是原发性睡眠问题/障碍。儿童失眠还有原发性睡眠障碍的诊断需要在有经验的医生处进行诊断和相应的治疗，避免漏诊和误诊现象。

对于儿童存在的入睡困难、拒绝上床睡觉等睡眠问题和失眠，目前为止美国FDA仍未批准治疗任何可用于治疗儿童睡眠障碍的药物，儿童睡眠问题/障碍的一线治疗选择是建立良好的睡眠卫生习惯^【2】。既往研究显示良好的睡眠卫生习惯能显著改善儿童包括ADHD儿童的睡眠问题，且在家庭作业比较多的情况下，良好的睡眠卫生习惯能增加儿童睡眠时间，从而保证儿童第二天精力充沛^【3,4】。

那什么是睡眠卫生习惯呢？睡眠卫生习惯是一系列有助于连续，有效睡眠的行为习惯，在儿童的日常生活中非常重要且很容易操作实现，但往往被家长和儿童所忽视。良好的睡眠习惯卫生习惯具体包括以下内容：

1)保持睡眠作息规律：每天起床和就寝时间固定，睡眠量以使精力恢复和白天保持清醒为准，周末与平时作息差异不能大于1小时；

2)建立固定的睡前程序：睡眠程序指的是一系列让孩子感到轻松愉快、安静的活动，一般在睡前15-30min进行，家长可以给孩子安排固定的睡前4-5样活动，比如洗澡，讲故事、听音乐等，每天睡前固定的重复这些活动，以帮助孩子更快的入睡；

3)饮食规律，午后开始不吃含咖啡因食物（包括茶、巧克力）；

4)卧室环境：没有电视，睡前严格限制电子屏幕暴露时间、卧室温度保持在25℃左右、床只用于睡觉、不在卧室惩罚孩子；

5)白天活动：需要一定量户外活动，但建议6pm以后不要进行剧烈活动；

6)白天不要小睡。

如果儿童在改善睡眠卫生习惯后睡眠问题没有明显改善，那么应采取综合措施，除良好的睡眠卫生习惯外，还应加以行为治疗和个体化的干预治疗。上述干预仍无效的情况下，医生可根据临床经验选用合适的药物进行治疗，临床常用的治疗ADHD儿童睡眠障碍的药物包括镇静催眠药、抗抑郁剂、褪黑素、抗组胺剂等^【2】，这些药物的疗效和安全性资料在儿童失眠和其他睡眠障碍上还很少，所以必须在有专业的睡眠医师的指导下进行用药，且药物治疗应缓慢增加剂量、短期使用，并密切观察药物不良反应。此外在药物治疗的同时应密切观察ADHD症状变化，以及患儿生活质量的改善状况，并予以适当调整。

参考文献

1.Corkum P,Tannock R,Moldofsky H.Sleep disturbancesin childrenwith attention-deficit/hyperactivity disorder.Am Acad Child Adolesc Psychiatry.1998;37(6):637-646.

2.Barrett JR,Tracy DK,Giaroli G.To Sleep or Not To Sleep:A Systematic Review of the Literature of Pharmacological Treatments of Insomnia in Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.J Child Adolesc Psychopharmacol 2013;23(10):640-647.

3.Cortese S,Brown TE,Corkum P,Gruber R,O'Brien LM,Stein M,Weiss M,Owens J.Assessment and management of sleep problems in youths with attention-deficit/hyperactivity disorder.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2013;52(8):784-96.

4.Sun WQ,Spruyt K,Chen WJ,Jiang YR,Schonfeld D,Adams R,Tseng CH,Shen XM,Jiang F.The relation among sleep duration,homework burden,and sleep hygiene in chinese school-aged children.Behav Sleep Med.2014 Sep 3;12(5):398-411.

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