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医学科普

帕金森应该如何治疗?

发表者:胡小吾 605人已读

帕金森病是中老年人的常见病,虽然帕金森的病因至今没有明确,但只要治疗方法合理,便可以取得长期满意的效果。为健康赢得主动权,走出治疗误区,怎样选择合理的正规治疗、少走弯路是医患间最关心的问题之一。好大夫工作室其他好大夫在线小编

那么,帕金森应该如何治疗?有哪些治疗误区?

一、只要发病就该吃药

帕金森病病人不是吃几个疗程药后症状缓解就可停服,而是如果一旦吃上,需要终身吃药。需要提醒的是,药物治疗最有效的时间一般只有4—6年,随着吃药时间延长,疗效越来越低,剂量越来越大。长期吃药后会出现肢体、头部不自主舞蹈样动作和药效作用来去无踪的副作用。因此,过早或过晚服用药物都是错误的,而应适当推迟吃药时期。如果症状轻微,对工作和生活没有影响,可以暂时不吃药;但如果症状明显,就应该及时吃药,以控制症状。

二、药物首选多巴胺制剂

有的病人一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂。但殊不知,该类药物效果明显,但可能让副作用提早出现。因此,对年龄较轻的早期病人,应选择多巴胺受体激动剂,该类药物效果虽然欠佳,副作用明显,但可推迟药物副作用的出现;对年龄较大的早期病人,可一开始就应用多巴胺类药物。随着病情发展,需要的药物剂量会越来越大,因此吃药需要做到“细水长流,不求全效”,即剂量尽可能小,长期规律地服用,能达到80%左右效果即可。

三、吃药无效才选择外科治疗

到中晚期,药物副作用较大,或吃药效果不理想,即使药量加大,药物疗效也不满意,症状影响到工作和生活,应考虑用外科治疗。在早期,症状较轻,吃药效果又好,不需要手术;在很晚期,药物治疗已经无明显效果,这时即使手术,效果也不理想,并且手术并发症也大大增加,也就是错过了手术时期。因此,外科治疗通常在发病后5年进行,对以震颤为主要症状的病人因为震颤对外科治疗反应比较好,在发病3年后也可以进行手术。

四、毁损术应做双侧

帕金森病最早的外科治疗方法是毁损术,即通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团,来消除帕金森病症状。平时我们听说的“细胞刀”就是这种方法。毁损术治疗较经济,如果做一边,可控制对侧肢体症状。但它是一种破坏性手术,约4%—10%病人术后出现脑出血、靶点偏差等并发症。毁损术一般只能做一侧,如果做双侧,并发症高达30%。因此毁损术国外已经很少有人做,国内做的人数也在大大减少,但单侧毁损术还是比较适合由于经济原因不能进行脑起搏器治疗的单侧症状帕金森病病人。

五、脑起搏器装不得

脑起搏器是近40年来帕金森病治疗上的最大进展,是目前世界上最有效的外科治疗方法,2014年9月法国的Benabid和美国的DeLon就因为脑起搏器治疗帕金森病的成就获得具有诺贝尔奖风向标的拉斯克临床医学奖。脑起搏器手术是在脑内神经核团植入电极,把脉冲发生器埋藏在胸部皮下,脉冲发生器发出电刺激,通过皮下导线,传到脑内电极,抑制不正常的神经放电,使其消除症状。目前全球有12万的帕金森病病人接受了脑起搏器治疗,美国帕金森病脑起搏器治疗率达8%,而仅为0.3%。我们自2000年开始进行脑起搏器手术,目前已经成功治疗700余例帕金森病病人。

六、定期更换电池需开颅

脑起搏器治疗不破坏脑组织,是一种可逆性的神经调控治疗,且不影响今后新的方法治疗,最能体现现代的微创手术理念,但是费用较高,起搏器电池耗完后(不可充电电池一般在5年左右,可充电可用9年)需要更换脉冲发生器。在更换脉冲发生器时,不需要对脑部进行任何手术,只要把胸口皮下组织电池取出更换即可,不需要更换颅内电极和皮下导线。  

七、动了手术就无需吃药

吃药与外科手术治疗两者互不对立。吃药不是为了不手术,手术也并不为了不吃药。因为帕金森患者在中晚期,即使加大药物剂量,疗效持续时间也很短,病人大部分时间处于无药性作用状态。而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状,大大提高生活质量,减少吃药剂量,减轻药物副作用。因此,对中晚期病人而言最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物,一手拿着脑起搏器”。

本文是好大夫在线摘录自胡小吾医生的文章

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发表于:2019-07-04 16:07

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