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张临友 三甲
张临友 主任医师
哈医大二院 胸外科

如何发现肿瘤骨转移?

文章摘要:骨骼是晩期恶性肿瘤常见的转移部位,在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、宫颈癌等恶性肿瘤中较为常见。骨转移导致的骨相关损害不但导致患者的身体功能、生活质量降低,且会导致患者的死亡风险升高。那么怎样才能发现肿瘤骨转移呢?下面一起来了解一下

如何发现肿瘤骨转移?

恶性肿瘤患者,一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、骨髓压迫或者及神经根压迫、高钙血症等相关症状等临床表现,应进一步检查以排除骨转移病变。对于某些高风险发生骨转移的恶性肿瘤(如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等中晚期患者),可以考虑把排除骨转移的临床检査作为常规检查项目。

主要诊断方法为影像学诊断,包括:

1.骨放射性核素扫描(ECT):是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法,但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据。

2.X线平片:是检查恶性肿瘤骨转移的常规方法,可以显示骨骼局部的全貌,是骨科必需的检査方法。X线平片早期诊断骨转移瘤的敏感性低,但由于X线检查的影像空间分辨率高,应用范围广泛,操作简便,价格低廉,辐射较小,因此仍然是诊断骨转移的主要检査方法。

3.CT:也是确诊恶性肿瘤骨转移的诊断方法,其诊断的灵敏度高于X线平片,可以更好的显示骨结构的破坏。CT可以确诊某些ECT检查阳性而X线平片阴性患者的骨转移病灶。对于需要骨活检的病灶,CT引导下病变处穿刺活检,可以提高骨转移病灶穿刺活检部位的准确性及操作的安全性。

4.磁共振成像:是目前诊断骨转移林敏度和特异度均较高的诊断方法。其显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势。由于影像学检査确诊骨转移的可靠指标是骨破坏,而MRI检査不是判断骨破坏的可靠方法,因此,对于MRI用于骨转移的确诊存在争议。

5. PET-CT:PET-CT可以较灵敏的显示骨髓微转移灶,早期诊断骨转移病变。PET-CT可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织,以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有特殊优势,但检查费用昂贵。

6.骨活检:病理学是诊断肿瘤骨转移的金标准,但不是所有的骨转移瘤患者均需要骨活检。明确的癌症诊断合并影像学典型的多发骨破坏,骨转移瘤的诊断就可以确定。

7.骨代谢生化指标:是近年来探索用于骨转移诊断及病情监测的新方法。反映溶骨性骨代谢生化指标:I型胶原碳端肽、I型胶原氮端肽等。反映成骨性骨代谢生化指标:骨特异性碱性磷酸酶、总碱性磷酸酶等。

恶性肿瘤骨转移的诊断标准需要同时具备以下两项条件:

1.经组织病理学彧者细胞学检查诊断为恶性肿瘤,或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移。

2.骨病灶经X线平片,或MRI扫描,或CT,或 PET-CT检查证实骨破坏,并诊断为恶性肿瘤骨转移。

张临友
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