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医学科普

又痒又红的牛皮癣,可以治好吗?

发表者:好大夫在线小编 2077人已读

症状外露,波及全身;
冬季加重,壮年好发;
虽患病在体,但精神同样摧残至深;
这次缓解,担心下次复发;
牛皮癣的苦,只有患病的人才知道!

牛皮癣病友很是困扰ing

牛皮癣(医学上也叫“银屑病”),在很多人眼里只是一个不起眼的皮肤病。但事实上,早在2014年世界卫生大会上,银屑病就被定义为严重的非传染性疾病【1】。
这个病严重时,症状可以遍布全身,皮肤变得难看、疼痛、瘙痒,搅和得生活不得安宁。而且,除皮肤损伤外,患者其他系统疾病的风险也会增加。有研究显示,牛皮癣患者心血管疾病、关节病变、肥胖及心理疾病等的发病率均高于常人【2】。因此,牛皮癣的治疗与控制,是临床一直在苦苦探寻的方向。

牛皮癣合理的治疗目标是什么?

长期控制,减少复发

牛皮癣是终生性疾病,无法被彻底治愈,反反复复是牛皮癣的常态,也是病友最揪心的事儿。这造成了很多病友病急乱投医,轻信非正规治疗渠道的“包根治”偏方,最后弄的破财又伤身,加重病情甚至造成肝肾损伤。

因此,在面对牛皮癣时,病友最首要的是要认清现实,合理设定治疗目标,不要一味追求彻底治愈。《中国银屑病诊疗指南(2018版)》就提到,银屑病的治疗目标应该是控制及稳定病情,尽量避免复发,减少不良反应,提高患者生活质量【3】。

有些病友因牛皮癣不能彻底治好而愁苦懊恼,甚至一度徘徊在抑郁的边缘。但是,只要能够将疾病控制好,恢复正常的生活,这就是最重要的,不是吗?

目前的治疗困境

传统治疗长期应用受限,难以控制复发

虽然明确了治疗目标,但在现实生活中,牛皮癣的复发现状仍然不容乐观,感染、饮食和精神等因素均可诱发牛皮癣卷土重来。在一项临床统计中显示,我国某医院四年来的门诊患者中,复发患者占73%【4】。

目前,我国牛皮癣的治疗手段仍以传统疗法为主,包括:外用药物治疗(糖皮质激素、卡泊三醇等),系统药物治疗(甲氨蝶呤、维A酸类药物等),物理治疗(光疗等),以及中医药治疗。
但这些治疗方式有许多限制,难以实现长期治疗。比如:外用药需长期涂抹,费时又费力,导致病友依从性差;中医药浴,存在皮肤染色问题,而且对于出门在外的病友,很难坚持下去;部分传统口服药的副作用较大,长期使用身体吃不消;光疗得经常跑医院,耽误日常生活,还会出现皮肤变黑等不良反应。
总之,传统治疗在长期应用的过程当中受到限制,仅能达到近期疗效,使牛皮癣的复发问题难以控制。

值得期待的未来

生物制剂让牛皮癣的治疗曙光初现

在过去这两年,生物制剂在牛皮癣治疗领域火了起来。通过治疗,病友的牛皮癣症状得到明显改善,皮损基本被清除,而且使用便捷,安全性相较传统治疗也有所提升。

不过,对于生物制剂,很多病友还是存在各种担忧:生物制剂短期效果确实不错,但长期疗效又怎么样呢?长期使用会不会产生药物依赖呢?

其实,不同靶点的生物制剂长期疗效不同,总体来说,白介素类生物制剂的长期疗效更好,尤其是靶向白细胞介素23(IL-23)的生物制剂,更有利于实现对疾病的长期控制。因为IL-23是银屑病核心发病通路的调控因子,类似银屑病发病的“开关”,抑制了IL-23,就相当于关闭了银屑病发病的 “开关”,从而能够长期控制病情。

这个理论也得到了现实的验证,例如IL-23抑制剂古塞奇尤单抗,在我国被纳入第一批临床急需审批目录,使用后2周起效,疗效显著,可以做到皮损完全清除或几乎完全清除【5】,长期使用5年仍可维持皮损高清除【6】;再比如乌司奴单抗,超过80%中国患者28周皮损改善超过90%【7】,80%的患者可长期维持疗效5年不复发【8】,这也保障了患者长期的生活质量。

坚持治疗,走出“银”霾

牛皮癣造成往往在生活上病友极大困扰,但是与其被笼罩在疾病的阴霾中,不如及早采取有效的治疗方法,控制好疾病。现在有了更长效的生物制剂,意味着病友可以再次拥有干净的皮肤,回归正常的工作与生活。值得提醒的是,银屑病是终生性疾病,而且可能伴发一些其他系统性疾病,因此,一定要做到尽早治疗,坚持治疗。
对于银屑病的治疗,在使用生物制剂的同时,不可仅追求短期的症状控制,只有放眼于长期,选择适合长期治疗的生物制剂,并坚持使用,才能更好地控制疾病,远离复发,彻底摆脱银屑病。


参考文献:
1.WHO.Mrowietz et al. 2014 (26)
2.涂洁,尹志强.银屑病并发症的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(2):120-123.
3.中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南(2018简版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2019, 52(4):223-230.
4.程桃英.337例银屑病复发相关因素分析[J].中华全科医学,2013,11(06):888+934.
5.Blauvelt A , Papp K A , Griffiths C E M , et al. Efficacy and safety of guselkumab, an anti-interleukin-23 monoclonal antibody, compared with adalimumab for the continuous treatment of patients with moderate to severe psoriasis: Results from the phase III, double-blinded, placebo- and active comparator-controlled VOYAGE 1 trial.[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2017, 76( 3):405-417.
6.doi:10.1016/S0140-6736(19)31773-8
7.Zhu X , Zheng M , Song M , et al. Efficacy and Safety of Ustekinumab in Chinese Patients With Moderate to Severe Plaque-type Psoriasis: Results From a Phase 3 Clinical Trial (LOTUS)[J]. Journal of Drugs in Dermatology Jdd, 2013, 12(2):166-74.
8.Langley R G , Lebwohl M , Krueger G G , et al. Long-term efficacy and safety of ustekinumab, with and without dosing adjustment, in patients with moderate-to-severe psoriasis: results from the PHOENIX 2 study through 5 years of follow-up[J]. British Journal of Dermatology, 2015.

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发表于:2021-03-17 17:15

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