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郝飞 三甲
郝飞 主任医师
重庆医科大学附属第三医院 皮肤科

谈谈异维A酸服用中的注意事项

异维A酸用于治疗痤疮,迄今已经有30余年历史。国内外痤疮指南中均将其列为中重度痤疮的一线治疗选择性药物。但药物确实存在很多不良反应即副作用,让很多患者很不愿意接受。鉴于异维A酸是影响痤疮发病过程中的4个环节(毛囊口角化、皮脂分泌、细菌定植、炎症反应)的唯一有效药物,因此成为治疗痤疮的重要选择的药物。如何理解并注意预防这些副作用的发生,是很重要的。重庆医科大学附属第三医院皮肤科郝飞

1.近期生育需求的患者一定避免服用异维A酸。

致畸胎是该药不良反应中后果最为严重的,也是最肯定的反应。可导致胎儿出现颅面缺损、唇裂、无耳、耳道狭窄、小眼畸形、脑积水、 短肢缺陷等严重畸形,出生后即使没有解剖缺陷的婴儿可能在生命发展后期出现神经心理功能障碍或发育迟缓等现象。因此根据药物代谢的过程,育龄期女性患者应在治疗前一个月,治疗期间及治疗结束后3个月内要严格避孕。有生育需求,一定及时与医生沟通。如果在治疗过程中意外怀孕,必须流产。异维A酸不影响生育能力,也不影响男性的精子。

2.正确对待口服后唇炎的发生及处理

口服异维A酸其中唇炎发生于98%的治疗患者,同时也是药物起效的标志。如果没有明显的口唇干燥,治疗效果也比较差,但可能唇炎发生在前,起效发生在后。这种情况下,一定要正确认识并合理处理。发生口唇干燥需要用唇膏等保护,多喝水解决不了问题。一旦发生口唇皲裂等反应,应减量甚至停药,并切忌撕脱皮损,以免加重口唇反应。减量方式可以根据唇炎的程度合理调整,通常每隔2日服用1次,或每月服用一周,每天服用20mg的方法可以有效预防。

3.口服后血脂升高的应对

血脂升高可以发生在部分患者,但通常是一过性的,一般出现在治疗的第12月,停止药物治疗24周可恢复。痤疮多发生在年轻人,对血脂代谢的能力是很强的,通常没有多大问题。但如果是肥胖、高胰岛素血症、apoE 基因及高甘油三酯血症家族史、糖尿病家族史和酒精成瘾者,其风险比较高,应该注意避免服用。因此服药期间避免高脂饮食,同时戒酒也是必须的。通常没有必要常规检查血脂。也没有必要检查血糖。

4.肝损伤的正确评价

服药期间少数人会出现肝损害,但大多数都是轻度的转氨酶升高,通常发生在服用的第一个月内,继续服用情况下也可以恢复正常,当然停药即可恢复,一般不影响治疗。通常服药前后没有必要检查肝功能,除非出现明显的肝区不适、尿黄、胃口差等。但有乙肝病史或长期饮酒的人尽量避免服药。服药期间戒酒是必须的,同时不要服用其他损害肝脏的药物,以免诱发或加重肝损害。

5.关于服药年龄问题

动物实验研究提示,该药可以影响到骨骼,但临床上没有任何证据。为了保险起见,12岁以下患者不推荐使用该药物。当然,12岁以下患者也不太主张使用更强的治疗痤疮药物。

6.其他可能的注意事项

药物有一定的光敏反应,服药期间避免日晒,以免出现光毒性反应。但服药同时,接受红蓝光治疗是可以的,原则上没有太多的风险。

有戴隐形眼镜的患者,应该向医师及时告之,服用这样的药物是不合适的。

有干燥综合征患者,尽量不要服用异维A酸,以免加重干燥综合征。

服用药物的副作用与每日剂量关系更为密切,与疗程关系不大,如果能有效的预防复发,需要保证足够的疗程。

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郝飞
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