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转载 焦虑症的认识与系统治疗

郝贵峰 主治医师 临沂市人民医院 临床心理科
2016-12-22 3492人已读
郝贵峰 主治医师
临沂市人民医院

什么是焦虑症?
无论是在平时的生活中,还是在医院里,我们经常会听到“焦虑症”这个词。从医学精神科上来说,焦虑症是一个诊断,它是属于精神障碍这个大的范畴中的一种。严格来说,医学上所指的焦虑症又被分为急性焦虑和慢性焦虑。

急性焦虑
急性焦虑可能对于大家有些陌生,但是对于住过院的病人或者经历过急性焦虑的朋友来说,可能知道急性焦虑又叫惊恐发作或惊恐障碍。这种急性焦虑发作特别有意思和有特点,他们会突然出现心慌、胸痛、胸闷、呼吸困难,甚至有人在那一刻就会觉得受不了了,好像马上就要死去的感觉很强烈(医学上成为濒死感)。如果没有经验,往往大家的第一反应都是是不是心脏病发作了。

这时如果我们去到医院,一般就会有一个很明显的缓解了,当我们做了很多身体检查,包括心脏的检查后发现没有问题,这时医生就会考虑是否是急性的焦虑发作。一般急性的焦虑发作,即使不需要使用任何药物,大部分人都会在30分钟内有所缓解。所以当出现这样的情况,也不用过分的紧张,只要让自己放松下来,就会有所缓解。

慢性焦虑
慢性焦虑的患者往往是表现为:长期的、没有固定对象的焦虑和担心,病程往往是1-2年,甚至是几十年。一般慢性的焦虑可能从青春期就有一些表现了,而且跟我们的性格、成长环境、对自己的要求比较高都有关系。慢性焦虑患者的焦虑水平会比平常人高很多,当没有什么值得焦虑的事情时,也会有莫名其妙的担心和不安。

然而当生活中发生了一些事,他们的焦虑水平就会变得很高,比如家人回来的晚了一些,或者孩子最近没有打电话回来,他们可能就会担心一些不好的事情发生,自己就好像是热锅上的蚂蚁一样坐立不安。所以慢性焦虑的人平时的焦虑水平就会是比较高的,当遇到事情时会变得更焦虑。

除此以外,焦虑症还会伴随很多其他的躯体症状,或其他的心理障碍。比如精神方障碍方面的有:抑郁症、强迫症、社交焦虑症都会伴有焦虑症状,躯体方面的疾病比如:心脏病、癌症、糖尿病也会伴随一些焦虑的症状。这些虽然临床上不会诊断为焦虑症,但是如果这些焦虑的症状已经严重的影响得到了他们的生活,给患者带来了很大的痛苦,这种情况也是需要去处理和治疗的。

如何区分正常的焦虑和疾病的焦虑?
大部分情况当生活中出现一些事件,我们会有一些焦虑的症状是正常的。比如:我们明天要参加一个考试或面试,那么头一天晚上我们可能就会有紧张、焦虑、担心,这是一个正常的情绪反应。正常的焦虑往往是集中指向一个具体的事情上面,当事情过去了,焦虑的情绪会在一定时间内逐渐下降恢复到一个正常的水平。也就是如果这个考试和面试过去了,我就不会在为这件事焦虑了,这样的情况就是相对正常的。

而病态的焦虑是,这件事已经过去了很久了,他们还是处在一个焦虑的状态里,甚至有的人焦虑的情况越来越严重。这样的情况,我们就会考虑是否达到了病态焦虑的标准,同时会采取一些治疗。

青少年焦虑
青春期本身是一个很敏感、脆弱,和特殊的一个时期,因为青少年在这个时期生理和心理上都会出现比较大的变化,再加上现在社会、学校、家庭的压力越来越大,往往更容易出现青少年焦虑的问题。但在表现形式上和成人有很大不同,有时候并不是通过情绪表达出来,而是通过一些行为,尤其是一些不良的行为来表达焦虑的情绪。

最常见的焦虑表现,比如:厌学、违反学校的一些规定等等,这时家长就会变得比较着急,会觉得是不是孩子表现不好了?对学习没有兴趣了?反而会给孩子提出更多的要求,给他找更多的课外辅导。但是很有可能这种情况,是因为他们处于一种焦虑的状态。甚至有些时候孩子会表现的比较叛逆,情绪很不稳定,严重的还会有一些暴力、攻击的行为。很多时候青少年的焦虑就被这些所掩盖和忽略了,这是非常值得我们的家长去注意的,因为这些行为的背后往往是情绪的问题。

焦虑症的危害
焦虑症最大的问题是给我们带来了很大的痛苦,影响我们的正常生活和功能,同时也会对我们的身体也会造成不同程度的伤害。很多人觉得焦虑只是一种情绪问题,但我们也可以把身体看做是一个巨大的情绪表达的器官。当我们出现焦虑情绪时,身体也会表达这种不良的情绪,因为身体不会说话,所以身体会用各种各样的症状来表达焦虑的情绪。

躯体症状
身体会出现各种各样的不舒服,比如:头晕、头胀痛、手麻等等。往往由焦虑引起的身体症状不是很精准,所以当我们去问他们具体哪里怎么不舒服时,很多人说不清楚,只是说感觉身体难受不舒服。还有一些常见的焦虑躯体症状:腹泻、消化不良、便秘等等,所以最开始就很可能去就诊其他的科室—消化内科,心脏科,呼吸科等,往往都是花了很多费用,做了很多检查都没有问题,最后才会考虑到是不是因为焦虑、抑郁等情绪的问题。当进行抗焦虑治疗后,身体的不适和疼痛也会有一个比较明显的缓解。所以当我们有一些躯体症状,又伴随有焦虑的情绪症状时,我们应该考虑是否是因为焦虑而引起的身体不适。

除此之外,很多研究都表明有些慢性疾病是跟焦虑有着直接和间接的联系的。比如一些消化系统的疾病:胃溃疡、十二指肠溃疡、腹泻,甚至是癌症可能都与长期的焦虑情绪有关。所以焦虑不仅仅是一个精神障碍,长期慢性的焦虑如果得不到治疗,会对我们的身体造成比较大的伤害。包括我们的一些身体指标:血压、血糖,都有可能随着焦虑的水平出现一个不稳定和波动。我们经常会发现,有的患者有高血压在服用降压药,当他进行了一个抗焦虑的治疗后,比他服用降压药的效果可能会更好。所以他的一部分血压升高很可能是因为一个长期慢性焦虑所导致的,这时我们就需要一个联合和治疗。

焦虑症状的误区
有些患者会有这样的担心,觉得如果一直焦虑下去自己会不会疯掉,会不会变成精神分裂症。焦虑症确实让人很痛苦,尤其是急性焦虑发作时的濒死感,很多患者会担心长期的焦虑会导致失控,甚至一个更严重的精神疾病。这种担心是没有太大必要的,因为一个纯粹的焦虑症在精神障碍中属于一个功能性的障碍,相对而言是程度较轻的问题。大部分的焦虑症病人不需要住院,通过心理治疗,自我调节,有些可能需要服用一些药物,就可以有很好的康复,总的来说焦虑症不属于一个很严重的疾病的范畴。

但需要注意的是,如果焦虑的时间过长可能会引发抑郁的情绪,我们经常会说焦虑和抑郁就像双胞胎一样,常常会同时出现。但无论如何,都不会由焦虑或者抑郁转变为精神分裂。

焦虑症的治疗
药物治疗
对于比较严重的情况(中重度),对于工作和生活已经有了很明显的影响时,比如焦虑的无法出门,或者一出门就会发生急性焦虑的发作。这类比较严重的情况,我们还是首先推荐药物治疗,一般情况下药物可以在2周后产生一个比较明显的好转,迅速减轻和缓解焦虑的症状。

只有在恢复到一个比较稳定的状态,才能继续进行心理治疗或自我的调节。很多人可能对药物治疗有些误区,其实药物对于焦虑症,尤其是比较严重的情况,是很关键的第一步,还是有很好的治疗效果的。

心理治疗
如果通过自我调节无效,还没有很严重的情况,可以首先尝试心理治疗。有些人可以通过单独的心理治疗得到改善,有些人则需要配合药物治疗会有更好的效果。因为焦虑跟我们的一些性格、环境因素有关,比如:对自我要求过高、过多的去承担了一些不属于自己的责任,这些问题可以通过心理疏导得到更好的效果。

另外还有些人在成长的过程中会经历一些不良的事件、挫折、家庭环境,这些都有可能导致成人后形成一些焦虑易感的素质,或者出现一些焦虑的问题,这一部分更需要心理方面的疏通来解决。

还有一些患者可能会因为长期焦虑的状态,而发展出一些不适当的应对方式,甚至是其他的心理障碍。例如强迫症,强迫症是跟焦虑密切相关的一个疾病。强迫症的患者会反复做一些强迫的行为,例如:反复洗手、反复检查,实际上他们是在通过这样的方式来缓解内心的焦虑。社交恐惧症的患者也是在与人交往或者接触时,会产生大量的焦虑情绪,从而产生一些回避的行为,这些都是心理咨询可以工作的方面。

正念疗法也是目前非常流行,被广泛应用的一个方法。包括些放松的训练,一些引导的冥想。这些对于焦虑症的症状都会有比较明显的缓解作用。

自我调节
当焦虑处于比较轻的时候,对工作和生活没有太大影响时,通过自我调节的方法就可以取得一个比较好的效果。比如:旅游、运动、瑜伽、冥想等等。可以让自己脱离焦虑的环境,彻底的放松下来。

焦虑治疗的误解
家属误解
焦虑症患者的家人或朋友,可能会有一些误解或错误的认识,比如:认为焦虑就是不够坚强、缺乏恒信和毅力、意志不坚定的表现,然后就会拼命鼓励患者要坚强起来,就可以去克服焦虑的症状。但这样的认识是不正确的,因为当焦虑症发展到比较严重的时候,已经不是一个意志力或者性格的问题了。

对于严重焦虑症的患者,他们要做的恰恰不是去勇敢的面对和克服,暂时的脱离焦虑的环境可能是比较好的一个方式,然后通过药物的治疗先缓解症状,然后再去进行鼓励、心理疏导会有更好的效果。

药物治疗的误区
很多人听到精神科的药物就会很不放心,会有很多的担心。首先有这些担心是正常的,但同时很多的担心也是因为我们不了解而造成了过度的担心。例如:很多人认为精神科药物会有很强的依赖性,所以认为不能轻易的吃,害怕吃了就停不下来,这是最常见的一个误解。

焦虑症的药物治疗是有一定时间的疗程的,即使焦虑的症状完全消失,也需要相当长的一段时间的巩固治疗。有一部分患者会认为症状消失了就不需要服药了,擅自停药很容易造成焦虑症状的复燃甚至复发。这时他们就会认为说药物必须要一直吃才有用,停药就会复发,所以就会认为药物有依赖性。

这个只是药物治疗的疗程问题,在经过急性期治疗后需要一个因人而异的巩固期的治疗,有的人需要的时间长一些,有些人则相对需要的短一些,一般来讲巩固期都要在三个月以上。

另外一个误区是,一些人担心药物里是否含有激素,因为服药后会食欲变好,然后会有发胖的现象。一般抗焦虑的药物里是不含激素的,也很少有会发胖的现象。但一些治疗精神病症状的药物可能会让人的食欲变好,也并不是因为含有激素的原因。还有一些情况,是因为病情有所好转,随着焦虑症状的减轻,患者的食欲会变好,因此会有体重增加的现象。

总的来说抗焦虑的药物还是比较安全的精神科药物,任何的药物都会有副作用,精神科的药物并不会比其他的药物有更严重的副作用。当然在刚开始服药时,都会有些因人而异的反应,例如:头晕、恶心等,这些相对来说都是比较正常的。一般来说这些反应会在2周左右慢慢缓解,如果真的出现了比较严重的副作用,需要到精神科门诊再去看医生进行调整。

总的来说焦虑症是一个比较常见的精神障碍,虽然它让人很痛苦,也很折磨人,但是焦虑症是可以治疗的,而且治疗效果也是不错的。绝大部分患者都可以通过一个系统的治疗恢复到一个正常的水平,所以当大家面对焦虑症或焦虑症状时,有更科学的认识和了解,就能更好的去应对和处理,可以提高自己的生活质量。最后也希望大家都可以远离焦虑,拥有一个更加幸福的生活。

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